>>>2017年衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》精編講義匯總
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妊娠生理
第一節(jié) 受精與著床
(1)精子獲能的主要部位是子宮和輸卵管
(2)卵子在輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處等待受精
(3)受精發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)
(4)受精過(guò)程需24小時(shí)
(5)已獲能的精子穿過(guò)次級(jí)卵母細(xì)胞透明帶—受精開始
(6)卵原核與精原核融合—受精完成
卵子→輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處→待受精→精子獲能→穿過(guò)次級(jí)卵母細(xì)胞透明帶→受精的開始→卵原核與精原核融合→受精完成→受精卵有絲分裂→向?qū)m腔移動(dòng)→受精后第4日→進(jìn)入宮腔→受精后第6～7日→著床。
一、著床必須具備的條件：
1.透明帶消失
2.囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞
3.囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育
4.有足夠數(shù)量的孕酮。
二、受精卵著床后，內(nèi)膜發(fā)生蛻膜變，按蛻膜與受精卵的部位關(guān)系，將蛻膜分為：
1.底蛻膜：胎盤的母體部分。
2.包蛻膜：覆蓋在囊胚上面的蛻膜。約在妊娠12周因羊膜腔明顯增大，使包蛻膜和真蛻膜相貼近，宮腔消失。
3.真蛻膜(壁蛻膜)：指底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋宮腔的蛻膜。
第二節(jié) 胎兒附屬物的形成及其功能
胎兒附屬物：胎盤、胎膜、臍帶和羊水。
一、胎盤的形成
胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜(也稱叢密絨毛膜)和底蛻膜構(gòu)成。
1.羊膜
構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是胎盤的最內(nèi)層。
2.葉狀絨毛膜
構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是胎盤的主要部分。在受精后第3周，絨毛內(nèi)血管形成，建立胎兒胎盤循環(huán)。
母兒間的物質(zhì)交換在胎兒小葉的絨毛間隙處進(jìn)行。
絨毛組織結(jié)構(gòu)：足月胎盤的絨毛滋養(yǎng)層主要由合體滋養(yǎng)細(xì)胞組成，滋養(yǎng)層的內(nèi)層為基底膜，有胎盤屏障作用。
3.底蛻膜
構(gòu)成胎盤的母體部分。
二、胎盤的功能
胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部位——血管合體膜。
(一)血管合體膜：
1.合體滋養(yǎng)細(xì)胞
2.合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜
3.絨毛間質(zhì)
4.毛細(xì)血管基底膜
5.毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞。
(二)胎盤功能：
1.氣體交換
2.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)
3.排除胎兒代謝產(chǎn)物
4.防御功能
5.合成功能
1.氣體交換
O2及CO2簡(jiǎn)單擴(kuò)散進(jìn)行交換，CO2通過(guò)血管合體膜的速度比O2通過(guò)快20倍左右，故CO2容易自胎兒通過(guò)絨毛間隙直接向母體迅速擴(kuò)散。
2.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)
替代胎兒消化系統(tǒng)的功能。
(1)葡萄糖——能量來(lái)源——易化擴(kuò)散——通過(guò)胎盤
(2)氨基酸——主動(dòng)運(yùn)輸——通過(guò)胎盤
(3)電解質(zhì)及維生素——主動(dòng)運(yùn)輸方式——通過(guò)胎盤
(4)胎盤中多種酶，如氧化酶、還原酶、水解酶。分解或合成物質(zhì)——供給胎兒。
3.排除胎兒代謝產(chǎn)物
替代胎兒泌尿系統(tǒng)的功能
胎兒代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤由母體排出體外。
4.防御功能
胎盤的屏障作用有限。
(1)各種病毒(如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等)可通過(guò)胎盤。
(2)小分子量藥物通過(guò)胎盤影響胎兒，致畸甚至死亡。
(3)細(xì)菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體可在胎盤部位形成病灶，感染胎兒。
(4)母血中免疫抗體如IgG能通過(guò)胎盤。
5.合成功能
合成激素(蛋白激素和甾體激素)和酶。
A.蛋白激素：HCG、胎盤生乳素、妊娠特異性β1糖蛋白、絨毛膜促甲狀腺激素。
甾體激素：雌激素、孕激素。
B.酶:縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。
(1)絨毛膜促性腺激素(HCG)：合體滋養(yǎng)細(xì)胞——妊娠8～10周血清達(dá)最高峰——持續(xù)1～2周后下降——產(chǎn)后2周內(nèi)消失。
HCG在受精后10日左右即可用放免測(cè)定法(RIA)自母體血清中測(cè)出，診斷早孕最敏感方法之一。
HCG的主要功能有：
①作用于月經(jīng)黃體，延長(zhǎng)黃體壽命，使其成為妊娠黃體。
�、贖CGβ亞基有促卵泡成熟、促甲狀腺活性及促睪丸間質(zhì)細(xì)胞活性。
�、叟c絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)合用誘發(fā)排卵。
(2)胎盤生乳素(HPL)：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生。于妊娠5～6周用放免法在母血中測(cè)出，并維持至分娩。
HPL的主要功能有：
�、倥c胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素協(xié)同作用乳腺腺泡，促進(jìn)腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳作準(zhǔn)備;
②促胰島素生成，增加蛋白質(zhì)合成;
③通過(guò)脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，成為胎兒的主要能源和蛋白合成的能源。是促進(jìn)胎兒發(fā)育的重要“代謝調(diào)節(jié)因子”。
(3)雌激素：來(lái)自胎盤及卵巢。
妊娠早期，黃體→雌二醇、雌酮。
①于妊娠10周后→胎盤→多量雌激素。
�、诖迫记吧砦镔|(zhì)可由母體和胎兒腎上腺及肝產(chǎn)生，是胎盤合成雌三醇的主要來(lái)源。
(4)孕激素：妊娠早期由妊娠黃體產(chǎn)生，妊娠8～10周合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的主要來(lái)源。
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