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>>>2017年衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》復(fù)習(xí)筆記30套
乳房的護(hù)理
為了保持乳房清潔,預(yù)防乳腺炎,分娩后應(yīng)用肥皂及清水洗凈乳房乳頭,每次哺乳前洗手,用溫開水擦洗乳頭。乳頭有皸裂,每次哺乳后,可涂10%的魚肝油鉍劑或10%復(fù)方安息香酸酊,促進(jìn)愈合,嚴(yán)重者應(yīng)停止哺乳,按時(shí)將奶擠出,或用玻璃吸奶器吸出,煎沸后再哺喂。
乳房出現(xiàn)脹滿硬腫和疼痛者,在產(chǎn)后一周乳汁暢流后多能消退。預(yù)防和治療方法有:⒈產(chǎn)后盡早哺乳;⒉哺乳前熱敷促使乳汁暢流;⒊兩次哺乳期間冷敷以減少乳房充血;⒋嬰兒吸吮力不足時(shí),可借助吸奶器吸引;⒌口服散結(jié)通乳中藥,柴胡4g,王不留行、漏蘆、通草各9g,當(dāng)歸12g.
哺乳時(shí)母嬰均應(yīng)取最舒適位置,乳頭置兒舌頭上方,一手扶托并稍擠壓乳房,促進(jìn)乳汁外流,注意勿使乳房堵住嬰兒鼻孔。開始時(shí)只需喂數(shù)分鐘,以后漸延長至每次約20~30分鐘。每次哺喂必須吸盡雙乳,乳汁過多不能吸盡者,應(yīng)將余乳擠出。哺乳期限以10個(gè)月至一年為宜。
乳汁不足者尚特效療法,應(yīng)注意精神愉快,有足夠的睡眠及豐富的營養(yǎng)。定時(shí)的哺乳也甚為重要。對胃納差的,可試黨參、黃芪、當(dāng)歸、麥冬、木通、桔梗加入豬蹄中燉湯服用。
因故不能哺乳者,應(yīng)盡早退奶,方法為:⒈產(chǎn)后立即服已烯雌酚5~10mg每日3次,共3日,必要時(shí)重復(fù);⒉如拖延數(shù)日后才開始用以上藥物,則效果差。近有用溴隱定2.5mg每日2次,連服14日,可獲得較好的效果;⒊如已有大量乳汁分泌需退乳者,可用芒硝500g,分裝兩個(gè)衣袋內(nèi),持續(xù)敷于兩乳房上,濕透更換;同時(shí)用炒麥芽60~90g煎服,每日一劑,連服3日。
母乳喂養(yǎng)是為嬰兒的健康生長發(fā)育提供理想食物的最佳方法,鼓勵(lì)產(chǎn)后盡早吸吮乳頭,有助于加強(qiáng)母子間的情感聯(lián)系,刺激乳腺分泌,刺激催產(chǎn)素的釋放,有助于子宮復(fù)舊。初乳含有豐富的蛋白質(zhì)、脂溶性維生素及抗感染特性,對嬰兒具有特殊的營養(yǎng)和保健價(jià)值,它是給嬰兒的第一次免疫。所以,世界衛(wèi)生組織(WHO)提倡母嬰同室,母乳喂養(yǎng)。
產(chǎn)程觀察
(1)子宮收縮 簡易法是由助產(chǎn)人員用手放于孕婦腹壁上,宮縮時(shí)子宮體部隆起變硬,間歇期松馳變軟。定時(shí)連續(xù)觀察宮縮時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性及間歇時(shí)間,并予以記錄。用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線,可以看出宮縮強(qiáng)度、頻率和每次宮縮持續(xù)時(shí)間,是較全面地反映宮縮的客觀指標(biāo)。宮縮時(shí)孕婦精神緊張,喊叫不安,應(yīng)指導(dǎo)孕婦在宮縮時(shí)作深呼吸,或雙手輕揉下腹部,以減輕不適感。
(2)胎心 胎心反應(yīng)胎兒在宮內(nèi)的情況。產(chǎn)程開始后,潛伏期每1~2小時(shí)聽一次胎心,進(jìn)入活躍期每15~30分鐘聽一次,在胎心應(yīng)在子宮收縮間歇期聽診。正常胎心率每分鐘120~160次。若胎心率低于120次或高于160次,均提示胎兒窘迫。用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的胎心曲線,可以看出胎心率及其與子宮收縮時(shí)有關(guān)系。
(3)宮頸擴(kuò)張及胎頭下降 以臨產(chǎn)時(shí)間(小時(shí))為橫座標(biāo),以宮頸擴(kuò)張程度(cm)為縱座標(biāo)在左側(cè),胎頭下降程度在右側(cè),劃出宮頸擴(kuò)張曲線和胎頭下降曲線制作圖表。對產(chǎn)程進(jìn)展可以清楚了解。描記宮頸擴(kuò)張曲線和胎頭下降曲線,是產(chǎn)程圖中最重要的兩項(xiàng)。既能代表產(chǎn)程進(jìn)展情況又能指導(dǎo)產(chǎn)程的處理。了解宮頸擴(kuò)張及胎頭下降規(guī)律。
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