點擊查看:2017年衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》復(fù)習(xí)筆記30套
前置胎盤
一、定義
胎盤附著在子宮下段,甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口,胎盤位置低于胎兒先露部。
二、病因
子宮內(nèi)膜病變、胎盤面積過大、副胎盤及受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。
三、分類:
(一)完全(中央性)前置胎盤:宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋。
(二)部分性前置胎盤:宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋。
(三)邊緣性前置胎盤:胎盤邊緣附著在子宮下段,不超越宮頸內(nèi)口。 本文來自于<考樂網(wǎng)。
四、診斷
(一)癥狀:無誘因無痛性反復(fù)陰道流血。
完全性——初次出血早,妊娠28周左右,出血頻繁,量較多。
邊緣性——初次出血較晚,多在妊娠37~40周或臨產(chǎn)后,量少。
部分性——初次出血時間和出血量介于上述兩者之間。
(二)體征:休克,胎先露高浮,失血過多出現(xiàn)胎兒缺氧,嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。
(三)陰道檢查:明確診斷,需在輸液、輸血及手術(shù)條件下進(jìn)行。
(四)B型超聲檢查:明確前置胎盤的類型。
(五)產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜:前置部位的胎盤有陳舊血塊附著。胎膜破口距胎盤邊緣<7cm為部分性前置胎盤。
五、鑒別診斷
與胎盤早剝、帆狀胎盤前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂相鑒別。
根據(jù)病史、陰道檢查、B超檢查及分娩后胎盤檢查可確診。
六、對母兒的影響
(一)產(chǎn)后出血
子宮下段肌組織菲薄,收縮力較差,常發(fā)生產(chǎn)后出血,量多且難于控制。
(二)植入胎盤
胎盤絨毛侵入子宮肌層形成植入性胎盤,使胎盤剝離不全而發(fā)生產(chǎn)后出血。
(三)產(chǎn)褥感染
前置胎盤剝離面接近宮頸外口,細(xì)菌易逆行感染。
(四)早產(chǎn)及圍生兒死亡率高。
七、處理
處理原則:抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。
(一)期待療法
妊娠<34周、胎兒體重<2000克、胎兒存活、陰道流血量不多。常用抑制宮縮藥物有利托君、硫酸鎂、沙丁胺醇等。
促胎肺成熟,地塞米松5~10mg/次,每日2次,連用2~3日,
(二)終止妊娠
1.終止妊娠指征:
(1)孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者,無論胎兒成熟與否。
(2)胎齡〉36周
(3)胎齡〈36周,胎兒窘迫征象或胎兒電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心異常。
2.剖宮產(chǎn):對母兒相對安全,是處理前置胎盤的主要手段。
3.陰道分娩:邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、估計在短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者可予試產(chǎn)。人工破膜后,胎頭壓迫胎盤前置部位而止血,并可促進(jìn)子宮收縮加快產(chǎn)程。
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