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羊水性狀監(jiān)測(cè)
產(chǎn)程中宮口開(kāi)大2~3 cm,如無(wú)人工破膜禁忌證時(shí)可行人工破膜,了解羊水量及性狀,同時(shí)也可加速產(chǎn)程進(jìn)度。羊水Ⅰ度糞染:羊水淡綠色或淡黃色,稀薄,可能為輕度代償期缺氧;
羊水Ⅱ度糞染:羊水深綠色、渾濁有糞塊,可能為急性缺氧;羊水Ⅲ度糞染:羊水深褐色,粘稠呈糊狀,表示缺氧至少已超過(guò)6 h.盡管對(duì)羊水糞染看法有爭(zhēng)議,但大部分學(xué)者認(rèn)為與胎兒缺氧致迷走神經(jīng)興奮、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、嚴(yán)重缺氧時(shí)肛門括約肌松弛有關(guān)。
北京婦產(chǎn)醫(yī)院分析羊水糞染與臍血?dú)饧靶律鷥侯A(yù)后關(guān)系時(shí)指出,糞染組尤其是羊水Ⅲ度糞染時(shí),臍動(dòng)脈血pH<7.20,低Apgar評(píng)分者比對(duì)照組高2~3倍,新生兒胎糞吸入綜合征也比對(duì)照組明顯高。
胎心聽(tīng)診
在宮縮間歇時(shí)可使用聽(tīng)診器或多普勒胎心聽(tīng)診儀,胎心率應(yīng)在120~160 bpm,如除外藥物、感染或產(chǎn)程中操作的影響,胎心率≥160bpm 為心動(dòng)過(guò)速,如≥180bpm為重度心動(dòng)過(guò)速,≤120bpm 為心動(dòng)過(guò)緩,≤100 bpm為重度心動(dòng)過(guò)緩。
用聽(tīng)診器也可發(fā)現(xiàn)與宮縮有關(guān)的胎心減速。用聽(tīng)診器置胎心最清晰處,于宮縮前、宮縮時(shí)、宮縮后連續(xù)聽(tīng)診,可持續(xù)聽(tīng)3次宮縮。如宮縮后減速,或與宮縮關(guān)系不定的減速則為晚期減速或可變減速,幅度較大、恢復(fù)較快的減速大部分為可變減速,晚期減速,常在宮縮高峰后的30 s出現(xiàn),幅度較小,約10~20 bpm左右,宮縮結(jié)束后的30 s可回到基線。
如是與宮縮同步的減速則為早期減速,在聽(tīng)診時(shí),由于宮縮所致子宮內(nèi)壓力增高或腹肌用力等因素,可使胎心信號(hào)消失故聽(tīng)不到早期減速。與胎兒缺氧關(guān)系密切的是晚期減速及可變減速。
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