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2017年衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》復(fù)習(xí)筆記(2)

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  卵巢腫瘤并發(fā)癥

  1.蒂扭轉(zhuǎn)為常見的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良好的腫瘤。其典型癥狀為一側(cè)下腹劇痛,常伴惡心,嘔吐。婦科檢查腫物張力較大,有壓痛,以瘤蒂部最明顯。有時不全扭轉(zhuǎn)可自然復(fù)位,腹痛隨之緩解。蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診,應(yīng)盡快行剖腹手術(shù)。

  2.破裂破裂有自發(fā)性和外傷性兩種。其癥狀輕重取決于破裂口大小、流入腹腔囊液的性質(zhì)和數(shù)量。常致劇烈腹痛、伴惡心嘔吐,有時導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血、腹膜炎及休克。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張,原有腫塊摸不到或捫及縮小低張的腫塊。疑有腫瘤破裂應(yīng)立即剖腹探查,術(shù)中應(yīng)盡量吸凈囊液,并行細(xì)胞學(xué)檢查,清洗腹腔及盆腔。

  3.感染多因腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂后引起,也可由鄰近器官感染灶如闌尾膿腫擴(kuò)散所致。表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛,腫塊及腹部壓痛及反跳痛,腹肌緊張及白細(xì)胞計數(shù)升高等。治療應(yīng)先應(yīng)用抗生素抗感染,后行手術(shù)切除腫瘤。若短期內(nèi)感染不能控制,宜即刻手術(shù)。

  4.惡變卵巢良性腫瘤可發(fā)生惡變。惡變早期無癥狀,不易發(fā)現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)腫瘤生長迅速,尤其雙側(cè)性,應(yīng)疑惡變。因此,確診為卵巢腫瘤者應(yīng)盡早手術(shù)。

  子宮破裂

  發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂,必須立即采取有效措施抑制子宮收縮,如給乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等,以緩解子宮破裂的進(jìn)程。最好能盡快行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中注意檢查子宮是否已有破裂。

  子宮破裂胎兒未娩出者,即使死胎也不應(yīng)經(jīng)陰道先娩出胎兒,這會使裂口擴(kuò)大,增加出血,促使感染擴(kuò)散,應(yīng)迅速剖腹取出死胎,視患者狀態(tài)、裂傷部位情況、感染程度和患者是否已有子女等綜合考慮,若子宮裂口較易縫合、感染不嚴(yán)重、患者狀態(tài)欠佳時,可作裂口修補縫合,有子女者結(jié)扎輸卵管,無子女者保留其生育功能。否則可行子宮全切除或次全切除。子宮下段破裂者,應(yīng)注意檢查膀胱、輸尿管、宮頸及陰道,若有損傷,應(yīng)及時修補。

  子宮破裂多伴有嚴(yán)重的出血及存在感染,術(shù)前應(yīng)輸血、輸液,給予乳酸鈉,積極進(jìn)行抗休克治療,術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用較大劑量廣譜抗生素控制感染。

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