點擊查看：2016年衛(wèi)生資格《初級藥士》考試預(yù)習(xí)資料匯總

　　單純失水

　　①經(jīng)皮膚失水：例如在發(fā)熱或甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時，通過皮膚的不感蒸發(fā)每日可失水?dāng)?shù)升;

　�、诮�(jīng)肺失水：任何原因引起的過度通氣都可使呼吸道粘膜的不感蒸發(fā)加強(qiáng)以致大量失水;

　　③經(jīng)腎失水：中樞性尿崩癥時因ADH產(chǎn)生和釋放不足，腎性尿崩癥時因腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對ADH的反應(yīng)缺乏，故腎臟可排出大量水分。

　　失水發(fā)生在腎單位的最遠(yuǎn)側(cè)部分，亦即在這個部分以前，大部分鈉離子已經(jīng)被重吸收。因此，病人可排出10～15L的稀釋尿而其中只含幾個mmol的鈉。

　　單純失水時機(jī)體的總鈉含量可以正常。

　　細(xì)菌的耐藥性

　　1.產(chǎn)生滅活酶 滅活酶有兩種，一是水解酶，如β-內(nèi)酰胺酶可水解青霉素或頭孢菌素。該酶可由染色體或質(zhì)粒介導(dǎo)，某些酶的產(chǎn)生為體質(zhì)性(組構(gòu)酶);某些則可經(jīng)誘導(dǎo)產(chǎn)生(誘導(dǎo)酶)。

　　二是鈍化酶又稱合成酶，可催化某些基團(tuán)結(jié)合到抗生素的OH基或NH2基上，使抗生素失活。

　　多數(shù)對氨基甙類抗生素耐藥的革蘭陰性桿菌能產(chǎn)生質(zhì)粒介導(dǎo)的鈍化酶，如乙酰轉(zhuǎn)移酶作用于NH2基上，磷酸轉(zhuǎn)移酶及核苷轉(zhuǎn)移酶作用于OH基上。

　　上述酶位于胞漿膜外間隙，氨基甙類被上述酶鈍化后不易與細(xì)菌體內(nèi)的核蛋白體結(jié)合，從而引起耐藥性。

　　2.胞漿膜通透性 細(xì)菌可通過各種途徑使抗菌藥物不易進(jìn)入菌體，如革蘭陰性桿菌的細(xì)胞外膜對青霉素G等有天然屏障作用;綠膿桿菌和其他革蘭陰性桿菌細(xì)胞壁水孔或外膜非特異性通道功能改變引起細(xì)菌對一些廣譜青霉素類、頭孢菌素類包括某些第三代頭孢菌素的耐藥;細(xì)菌對四環(huán)素耐藥主要由于所帶的耐藥質(zhì)�？烧T導(dǎo)產(chǎn)生三種新的蛋白，阻塞了細(xì)胞壁水孔，使藥物無法進(jìn)入。

　　革蘭陰性桿菌對氨基甙類耐藥除前述產(chǎn)生鈍化酶外，也可由于細(xì)胞壁水孔改變，使藥物不易滲透至細(xì)菌體內(nèi)。

　　3.細(xì)菌體內(nèi)靶位結(jié)構(gòu)的改變 鏈霉素耐藥株的細(xì)菌核蛋白體30S亞基上鏈霉素作用靶位P10蛋白質(zhì)發(fā)生改變;利福平的耐藥性是細(xì)菌RNA多聚酶的β'亞基發(fā)生改變，使其與藥物的結(jié)合力降低而耐藥。由質(zhì)粒介導(dǎo)的對林可霉素和紅霉素的耐藥性，系細(xì)菌核蛋白體23S亞基的腺嘌呤甲基化，使藥物不能與細(xì)菌結(jié)合所致。

　　某些肺炎球菌、淋球菌對青霉素G耐藥，以及金葡菌對甲氧苯青霉素耐藥，乃因經(jīng)突變引起青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)改變，使藥物不易與之結(jié)合。這種耐藥株往往對其他青霉素(如苯唑或鄰氯青霉素)和頭孢菌素類也都耐藥。

　　4.其他 細(xì)菌對磺胺類的耐藥，可由對藥物具拮抗作用的底物PABA的產(chǎn)生增多所致;也可能通過改變對代謝物的需要等途徑。

關(guān)注"566衛(wèi)生資格"官方微信第一時間獲取最新資訊、精華資料、內(nèi)部資料等信息!

衛(wèi)生資格視頻題庫【手機(jī)題庫下載】丨微信搜索"566衛(wèi)生資格"

　　相關(guān)推薦：

　　考試吧：2016年衛(wèi)生資格考試復(fù)習(xí)的三大要素

　　2016年衛(wèi)生資格報名時間預(yù)計為2015年12月下旬

　　2016年衛(wèi)生資格《初級藥士》練習(xí)試題及答案匯總