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沙眼衣原體所致疾病

　　(一)沙眼：由衣原體沙眼生物變種A、B、Ba、C血清型引起。主要經(jīng)直接或間接接觸傳播，即眼～眼或眼～手～眼的途經(jīng)傳播。

　　當(dāng)沙眼衣原體感染眼結(jié)膜上皮細(xì)胞后，在其中增殖并在胞漿內(nèi)形成散在型、帽型、桑椹型或填塞型包涵體。該病發(fā)病緩慢，早期出現(xiàn)眼瞼結(jié)膜急性或亞急性炎癥，表現(xiàn)流淚、有粘液膿性分泌物、結(jié)膜充血等癥狀與體征。

　　后期移行為慢性，出現(xiàn)結(jié)膜瘢痕、眼瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜血管翳引起的角膜損害，以致影響視力，最后導(dǎo)致失明。據(jù)統(tǒng)計(jì)沙眼居致盲病因的首位。1956年我國學(xué)者湯飛凡等人用雞胚卵黃囊接種法，在世界上首次成功地分離出沙眼衣原體，從而促進(jìn)了有關(guān)原體的研究。

　　(二)包涵體包膜炎：由沙眼生物變種D～K血清型引起。包括嬰兒及成人兩種。前者系嬰兒經(jīng)產(chǎn)道感染，引起急性化膿性結(jié)膜炎(包涵體膿漏眼)，不侵犯角膜，能自愈。成人感染可因兩性接觸，經(jīng)手至眼的的途徑或者來自污染的游泳池水，引起濾泡性結(jié)膜炎又稱游泳池結(jié)膜炎。病變類似沙眼，但不出現(xiàn)角膜血管翳，亦無結(jié)膜瘢痕形成，一般經(jīng)數(shù)周或數(shù)月痊愈，無后遺癥。

　　(三)泌尿生殖道感染：經(jīng)性接觸傳播，由沙眼生物變種D～K血清型引起。男性多表現(xiàn)為尿道炎，不經(jīng)治療可緩解，但多數(shù)轉(zhuǎn)變成慢性，周期性加重，并可合并副睪炎、直腸炎等。

　　女性能引起尿道炎、宮頸炎等，輸卵管炎是較嚴(yán)重并發(fā)癥。該血清型有時(shí)也能引起沙眼衣原體性肺炎。

　　(四)性病淋巴肉芽腫：由沙眼衣原體LGV生物變種引起。

　　LGV要通過兩性接觸傳播，是一種性病。男性侵犯腹股溝淋巴結(jié)，引起化膿性淋巴結(jié)炎和慢性淋巴肉芽腫。女性可侵犯會陰、肛門、直腸，出現(xiàn)會陰～肛門～直腸組織狹窄。

妊娠期用藥

　　1.藥物影響：早期3個(gè)月雌激素、孕激素-胎兒性發(fā)育異常;甲氨蝶呤-顱骨、面部畸形腭裂;后期依托紅霉素-阻塞性黃疸;晚期阿司匹林-過期妊娠、產(chǎn)后出血;瀉藥、利尿藥-早流產(chǎn)。

　　2.危險(xiǎn)性分級：A、B、C(權(quán)衡對孕婦的好處大于對胎兒的危害)、D(孕婦用藥后有絕對好處)、X(禁用)。

　　3.用藥特點(diǎn)：細(xì)胞增殖早期(受精后18天)-全或無;敏感期(3周-3個(gè)月)-先天畸形;胎兒形成期(3個(gè)月-足月)-除CNS、生殖系統(tǒng)，其他器官一般不致畸。

　　4.不良示例：沙利度胺-(肢體、耳、內(nèi)臟畸形)、雌孕雄激素-性發(fā)育異常、甲氨蝶呤(顱面部、腭裂)、氮芥-泌尿生殖系統(tǒng)、苯妥英鈉華法林酒精-畸形、鎮(zhèn)靜安定劑-(神經(jīng)中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害、抑制神經(jīng)活動改變腦發(fā)育)、產(chǎn)程中應(yīng)用乙醚、嗎啡、哌替啶、地西泮(不吃不哭、呼吸抑制、循環(huán)衰竭)、抗瘧藥-溶血、磺胺、VK、硝基呋喃;雙香豆素、苯巴比妥、阿司匹林(胎兒出血、死胎)、氨基糖苷-耳聾腎損;四環(huán)素-牙齒黃染;VA缺乏-新生兒白內(nèi)障;氯丙嗪-嬰兒視網(wǎng)膜病變。

　　5.注意事項(xiàng)：了解不同藥物在妊娠期對胎兒的影響，安全選藥(盡量選用對孕婦及胎兒安全的藥物，用藥時(shí)間宜短不宜長，劑量宜小不宜大)。

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