>>>2016年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試教材已公布
教材第134頁(yè)有變動(dòng)內(nèi)容：
原內(nèi)容：
根據(jù)臨床表現(xiàn)和活動(dòng)能力，心功能分為四級(jí)：
心功能Ⅰ級(jí)病人表現(xiàn)為體力活動(dòng)不受限制。
心功能Ⅱ級(jí)病人表現(xiàn)為體力活動(dòng)輕度受限制，日�；顒�(dòng)可引起氣急、心悸。
心功能Ⅲ級(jí)病人表現(xiàn)為體力活動(dòng)明顯受限制，稍事活動(dòng)即引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征。
心功能Ⅳ級(jí)病人表現(xiàn)為體力活動(dòng)重度受限制，休息狀態(tài)下也氣急、心悸，有重度臟器淤血體征。
修改為：
心力衰竭的嚴(yán)重程度通常采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)方法。
�、窦�(jí)：心臟病患者日�；顒�(dòng)不受限制，一般活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。
�、蚣�(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般活動(dòng)下可出現(xiàn)心衰癥狀。
�、蠹�(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限制，低于平時(shí)一般活動(dòng)即引起心衰癥狀。
�、艏�(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動(dòng)后加重。
教材第135頁(yè)有新增內(nèi)容：
2.超聲心動(dòng)圖
(1)比X線(xiàn)檢查更能準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)情況，是診斷心力衰竭最主要的儀器檢查。
教材第136頁(yè)有刪減內(nèi)容：
3)常用洋地黃制劑包括：地高辛為口服制劑，使用維持量的給藥方法即維持量法，0.25mg，1次/日。
毛花苷C為靜脈注射制劑，每次0.2～0.4mg，稀釋后靜脈注射，24小時(shí)總量0.8～1.2mg.適用于急性心衰或慢性心衰加重時(shí)，尤其適用于心衰伴快速心房顫動(dòng)者。
教材第139頁(yè)有新增內(nèi)容：
(三)治療原則
急性左心衰竭時(shí)的缺氧和嚴(yán)重呼吸困難是致命的威脅，必須及時(shí)救治，盡快緩解。
教材第134頁(yè)有變動(dòng)內(nèi)容：
“靜脈注射地西泮0.3～0.5mg/kg”修改為“遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮�！�
教材第150頁(yè)有變動(dòng)內(nèi)容：
表2-1血壓水平分類(lèi)和定義(mmHg)，具體見(jiàn)表。
教材第151頁(yè)有新增、變動(dòng)內(nèi)容：
三、輔助檢查
相關(guān)檢查有助于發(fā)現(xiàn)相關(guān)的危險(xiǎn)因素、病情程度和靶器官損害。
1.尿常規(guī)：尿常規(guī)
2.血生化檢查：血糖、血脂、腎功能、血尿酸、血電解質(zhì)。
3.檢查眼底
4.心電圖、超聲心電圖
5.必要時(shí)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，頸動(dòng)脈超聲等檢查。
四、治療原則
原發(fā)性高血壓治療的目的是使血壓下降、接近或達(dá)到正常范圍，預(yù)防或延緩靶器官的損害，降低死亡率。
“盡量將體重指數(shù)控制在<25”調(diào)整為“盡量將體重指數(shù)控制在<24kg/m2.”
教材第153頁(yè)有新增內(nèi)容：
穩(wěn)定型心絞痛是指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇暫時(shí)的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。
教材第156頁(yè)有新增內(nèi)容：
4.并發(fā)癥：栓塞、乳頭肌功能不全、心室壁瘤、心臟破裂、心肌梗死后綜合征等。
教材第156頁(yè)有新增內(nèi)容：
(四)治療原則
強(qiáng)調(diào)及早發(fā)現(xiàn)，及早住院，并加強(qiáng)住院前的就地處理。治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血流灌注(到達(dá)醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開(kāi)始溶栓或90分鐘內(nèi)行PCI)，以挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴(kuò)大和縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥，防止猝死。
教材第162頁(yè)有刪除內(nèi)容：
而動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘺(如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)、主動(dòng)脈縮窄部位的感染雖然屬于動(dòng)脈內(nèi)膜炎，但臨床與病理均類(lèi)似于感染性心內(nèi)膜炎。感染性心內(nèi)膜炎根據(jù)病程可分為急性和亞急性。急性感染性心內(nèi)膜炎特點(diǎn)是：
①中毒癥狀明顯;
�、诓∏榘l(fā)展迅速，數(shù)天或數(shù)周引起瓣膜損害;
�、圻w移性感染多見(jiàn);
�、懿≡w主要是金黃色葡萄球菌。
亞急性感染性心內(nèi)膜炎特點(diǎn)是：
①中毒癥狀輕;
�、诓〕涕L(zhǎng)，可數(shù)周至數(shù)月;
③遷移性感染少見(jiàn);
�、懿≡w多見(jiàn)草綠色鏈球菌，其次為腸球菌。
教材第164、165頁(yè)有刪除內(nèi)容：
2.血常規(guī)
白細(xì)胞計(jì)數(shù)正�；蜉p度升高，分類(lèi)計(jì)數(shù)輕度左移�？捎小岸菇M織細(xì)胞”現(xiàn)象，即揉耳垂后穿刺的第一滴血液涂片時(shí)可見(jiàn)大單核細(xì)胞，是單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)過(guò)度受刺激的表現(xiàn)。
5.X線(xiàn)檢查
左心衰竭時(shí)可有肺淤血或肺水腫征。主動(dòng)脈增寬可是主動(dòng)脈細(xì)菌性動(dòng)脈瘤所致。細(xì)菌性動(dòng)脈瘤有時(shí)需經(jīng)血管造影協(xié)助診斷。CT掃描有助于腦梗死、膿腫和出血的診斷。
亞急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用針對(duì)鏈球菌、腸球菌的抗生素，如青霉素為主或加慶大霉素靜脈滴注。
(1)青霉素敏感的細(xì)菌治療：至少用藥4周。對(duì)青霉素敏感的細(xì)菌如草綠色鏈球菌、牛鏈球菌、肺炎球菌等。
①首選大劑量青霉素分次靜脈點(diǎn)滴。
②青霉素加慶大霉素靜脈滴注或肌注。
�、矍嗝顾剡^(guò)敏時(shí)可選擇頭孢三嗪或萬(wàn)古霉素靜脈滴注。
(2)青霉素耐藥的鏈球菌治療：可選用
①青霉素加慶大霉素，青霉素應(yīng)用4周，慶大霉素應(yīng)用2周。
�、谌f(wàn)古霉素靜脈滴注，療程4周。
(3)腸球菌心內(nèi)膜炎治療：可選用
①大劑量青霉素加慶大霉素靜脈滴注。
�、诎逼S西林加慶大霉素，用藥4～6周，治療過(guò)程中酌減或撤除慶大霉素，防其毒不良反應(yīng)。
�、壑委熜Ч患鸦虿荒苣褪苷呖筛挠萌f(wàn)古霉素，靜脈滴注，療程4～6周。
(4)對(duì)金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的治療：可選用
�、佥练蛭髁只虮竭蛭髁郑o脈滴注，用藥4～6周，治療開(kāi)始3～5天加用慶大霉素，劑量同前。
�、谇嗝顾剡^(guò)敏或無(wú)效病人，可用頭孢唑林，靜脈滴注，用藥4～6周，治療開(kāi)始3～5天，加用慶大霉素。
�、廴缜嗝顾睾皖^孢菌素?zé)o效時(shí)，可用萬(wàn)古霉素4～6周。
(5)耐藥的金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌治療：應(yīng)用萬(wàn)古霉素治療4周。
(6)對(duì)其他細(xì)菌治療：用青霉素、頭孢菌素或萬(wàn)古霉素，加或不加氨基糖苷類(lèi)，療程4～6周。革蘭陰性桿菌感染，可用氨芐西林、哌拉西林、頭孢噻肟或頭孢拉定，靜脈滴注。加慶大霉素，靜脈滴注。環(huán)丙沙星，靜脈滴注也可有效。
(7)真菌感染治療：用兩性霉素B，靜脈滴注。首日1mg，之后每日遞增3～5mg，總量3～5g.在用藥過(guò)程中，應(yīng)注意兩性霉素的毒不良反應(yīng)。完成兩性霉素療程后，可口服氟胞嘧啶，用藥需數(shù)月。
教材第177頁(yè)有刪除內(nèi)容：
�、偾傲械貭栕⑸湟�(凱時(shí))，具有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集的作用，可以改善患肢血供，對(duì)緩解靜息痛有一定效果;
�、赼-受體阻滯劑和β-受體興奮劑，如妥拉唑啉等;
�、哿蛩徭V溶液，有較好的擴(kuò)張血管作用;
�、艿头肿佑倚囚�，能降低血黏度，對(duì)抗血小板聚集。
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