二、A3/A4型選擇題(以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題，請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。)
材料題一
患兒女，10個(gè)月，足月產(chǎn)。反復(fù)腹瀉1個(gè)月余。每天5～6次。時(shí)稀時(shí)稠。生后混合喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：神清，表情呆滯，體重4.8kg;腹軟、腹壁脂肪消失。
96.應(yīng)先考慮該患兒為
A.輕度營(yíng)養(yǎng)不良，慢性腹瀉
B.中度營(yíng)養(yǎng)不良，慢性腹瀉
C.重度營(yíng)養(yǎng)不良，慢性腹瀉
D.中度營(yíng)養(yǎng)不良，遷延性腹瀉
E.重度營(yíng)養(yǎng)不良，遷延性腹瀉
【答案】E
【解析】出生體重+6×0.7+(月齡-6)× 0.5，一般女患兒10個(gè)月體重應(yīng)在8.57kg左右，體重減輕大于40%，屬重度營(yíng)養(yǎng)不良。病程2周～2月屬遷延性腹瀉。
97.患兒變化最為顯著地血清學(xué)指標(biāo)是
A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)
B.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)
C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)
D.血清白蛋白濃度
E.血紅蛋白濃度
【答案】D
【解析】白蛋白，總蛋白量減低，血鉀，血鈣偏低，常并有鋅及其它微量元素缺乏。
98.關(guān)于該患兒的補(bǔ)液原則，正確的是
A.補(bǔ)液總量適量減少，滴速宜稍慢
B.補(bǔ)液總量適量減少，滴速宜稍快
C.補(bǔ)液總量適量減少，保持正常滴速
D.補(bǔ)液總量適量增加，滴速宜稍慢
E.補(bǔ)液總量適量增加，保持正常滴速
【答案】A
【解析】補(bǔ)液量根據(jù)小兒體重計(jì)算，該患兒嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，補(bǔ)液相應(yīng)減少，速度要減慢。
99.患兒住院第2天晨起突然神志不清，面色蒼白，脈搏細(xì)弱，呼吸表淺，出冷汗，首先應(yīng)靜脈注射的是
A.氨茶堿
B.洛貝林
C.地西泮
D.葡萄糖
E.地高辛
【答案】D
【解析】腹瀉導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不足，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖補(bǔ)充能量。
材料題二
患者女，38歲。慢性哮喘病史12年。近日感冒后病情加重，夜間咳嗽頻繁，痰量多。查體：神志清，口唇輕度發(fā)紺;桶狀胸;雙肺叩診過(guò)清音，呼吸低音，有干濕性啰音。經(jīng)定量霧化吸入治療后病情緩解，但PaO2(55mmHg)仍低。
100.為防止病情進(jìn)一步加重，最有效的措施是
A.做腹式呼吸加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)
B.保持情緒穩(wěn)定
C.進(jìn)行家庭氧療
D.堅(jiān)持步行或慢跑等全身運(yùn)動(dòng)
E.每日?qǐng)?jiān)持用藥
【答案】C
【解析】PaO(55mmHg)仍低，應(yīng)首先糾正低氧血癥，進(jìn)行家庭氧療。
101.對(duì)該患者進(jìn)行健康教育旨重在提高
A.健康意識(shí)
B.疾病的處理方法
C.自我管理技能
D.生活的規(guī)律性
E.適應(yīng)工作節(jié)奏
【答案】C
【解析】哮喘是一種終身性疾病，不可治愈，但可以通過(guò)有效的哮喘管理，通�？梢詫�(shí)現(xiàn)并維持哮喘控制，健康教育應(yīng)幫助患者掌握自我管理技能。
102.護(hù)士鼓勵(lì)患者記哮喘日記，其監(jiān)測(cè)內(nèi)容不包括
A.吸氧時(shí)間及次數(shù)
B.癥狀發(fā)作程度
C.所應(yīng)用的藥物
D.每日癥狀發(fā)作次數(shù)
E.上次住院時(shí)間
【答案】E
【解析】哮喘日記的作用是為疾病預(yù)防和治療提供參考資料，應(yīng)記錄吸氧時(shí)間及次數(shù)、癥狀發(fā)作程度、發(fā)作次數(shù)等癥狀及主觀感覺(jué)，記錄所應(yīng)用的藥物，除此之外記錄反映肺功能狀況的峰流速值。
103.經(jīng)治療，患者狀況好轉(zhuǎn)。復(fù)診時(shí)護(hù)患者注意避免各種誘發(fā)因素
A.避免攝入引起過(guò)敏的食物
B.避免吸入刺激性氣體
C.避免接觸外界人員
D.避免呼吸道感染
E.避免劇烈運(yùn)動(dòng)
【答案】D
【解析】針對(duì)個(gè)體情況有效控制可誘發(fā)哮喘的各種因素，包括避免攝入引起過(guò)敏的食物、避免吸入刺激性氣體、避免呼吸道感染、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、避免持續(xù)的喊叫等過(guò)度換氣的動(dòng)作，不養(yǎng)寵物，帶圍巾口罩避免冷空氣刺激，在緩解期應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉、耐寒鍛煉及耐力訓(xùn)練，以增強(qiáng)體質(zhì)。
材料題三
患者男，50歲。肝硬化5年。中午進(jìn)食后突然嘔血，色暗紅，量約350ml，急診入院。查體：神志清，T37.5℃，P120次/分，BP90/60mmHg�；颊咔榫w高度緊張，訴說(shuō)有瀕死的感覺(jué)，經(jīng)搶救，患者病情平穩(wěn)后行門(mén)體分流術(shù)。
104.入院時(shí)，患者主要的心理問(wèn)題是
A.抑郁
B.恐懼
C.焦慮
D.淡漠
E.悲哀
【答案】B
【解析】患者情緒高度緊張，訴說(shuō)有瀕死感，由此判斷患者此時(shí)十分恐懼。
105.患者入院后采取的處理措施中不正確的是
A.輸液、輸血
B.應(yīng)用保肝藥物
C.靜脈止血藥物的應(yīng)用
D.三強(qiáng)二囊管壓迫止血
E.應(yīng)用肥皂水灌腸
【答案】E
【解析】肝硬化易并發(fā)肝性腦病，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，忌用肥皂水。
106.分流術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)指導(dǎo)患者采取的臥位是
A.半坐臥位
B.俯臥位
C.平臥位
D.中凹位
E.頭低足高位
【答案】C
【解析】分流術(shù)后，觀察有無(wú)吻合口出血、肝性腦病等并發(fā)癥;平臥48小時(shí)，翻身動(dòng)作應(yīng)輕緩，保持大小便通暢，1周后方可下床活動(dòng)，以防止血管吻合口破裂。
材料題四
患兒男，8個(gè)月。體重8kg，因嚴(yán)重腹瀉入院治療。醫(yī)囑：0.9%氯化鈉靜脈滴注，輸液速度為20ml/(kg·h)。
107.護(hù)士每小時(shí)應(yīng)為患兒輸入的液體量是
A.140ml
B.160ml
C.180ml
D.200ml
E.240ml
【答案】B
【解析】計(jì)算題，8×20=160ml/h，故選B。
108.患兒情緒穩(wěn)定后，護(hù)士在日常護(hù)理過(guò)程中，不正確的措施是
A.詳細(xì)記錄出入液體量
B.加強(qiáng)臀部護(hù)理
C.腹脹時(shí)注意觀察有無(wú)低鈉血癥
D.如再次發(fā)作急性腹瀉，應(yīng)盡早使用止瀉劑
E.若患兒嘔吐，應(yīng)禁食、補(bǔ)液
【答案】D
【解析】腹瀉病是自限性疾病，治療原則為預(yù)防脫水，糾正脫水，繼續(xù)飲食，合理用藥(指口服補(bǔ)液鹽，并非止瀉藥)。補(bǔ)液治療需監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量;同時(shí)腹瀉應(yīng)關(guān)注肛周皮膚的護(hù)理，謹(jǐn)防臀紅;吐瀉丟失過(guò)多以及攝入不足、鉀不能補(bǔ)償?shù)瓤蓪?dǎo)致低血鉀發(fā)生;若患兒出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)避免口服，防止誤吸，靜脈補(bǔ)充液體。
材料題五
患者男，28歲。外出活動(dòng)時(shí)遇暴雨，淋濕全身，當(dāng)晚出現(xiàn)全身乏力，全身肌肉酸痛，測(cè)體溫39℃，自服“抗病毒沖劑”后效果不佳，凌晨開(kāi)始感胸痛并咳嗽，咳鐵銹色痰。
109.目前該患者最主要的護(hù)理問(wèn)題是
A.疼痛
B.清理呼吸道無(wú)效
C.自理能力下降
D.體溫過(guò)高
E.知識(shí)缺乏
【答案】D
110.護(hù)士應(yīng)首先采取的護(hù)理措施是
A.藥物止痛
B.物理降溫
C.協(xié)助生活護(hù)理
D.霧化吸入促進(jìn)排痰
E.鼓勵(lì)多飲水
【答案】B
材料題六
患者女，20歲。因近1個(gè)月脾氣暴躁、怕熱、多汗、多食、失眠去醫(yī)院就診。查體，甲狀腺1度腫大，兩手顫抖，眼球有輕度突出，心率90次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：T36.5nmol/L，T4263nmol/L,軍高于正常水平
111.該患者最可能的診斷是
A.生理性甲狀腺腫
B.甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病
C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥
D.地方性甲狀腺腫
E.甲狀腺癌
【答案】C
【解析】高代謝癥群，甲狀腺腫，眼征，為典型甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，T3、T4均增高支持診斷。
112.該患者的最佳治療方法是
A.手術(shù)治療
B.放射性131 Ⅰ治療
C.普萘洛爾治療
D.甲巰咪唑治療
E.心得安治療
【答案】D
【解析】甲亢治療主要包括抗甲狀腺藥物、131 Ⅰ及手術(shù)治療。藥物治療簡(jiǎn)單易行，常用ATD分為遛腺類(lèi)和咪唑類(lèi)，甲巰咪唑(屬咪唑類(lèi)藥物)可做首選藥。故選D。甲狀腺三度腫大或內(nèi)科治療不理想考慮手術(shù)治療
113.應(yīng)用次治療期間，應(yīng)觀察的不良反應(yīng)是
A.紅細(xì)胞減少
B.粒細(xì)胞減少
C.骨質(zhì)疏松
D.聲音嘶啞
E.甲狀腺功能低下
【答案】B
【解析】粒細(xì)胞減少為抗甲狀腺藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)。
114.患者出現(xiàn)上述不良反應(yīng)時(shí)，正確的護(hù)理措施是
A.給予含鐵豐富的飲食
B.補(bǔ)充甲狀腺素
C.給予含鈣豐富的飲食
D.給予清咽含片
E.預(yù)防感染
【答案】E
【解析】粒細(xì)胞減少易并發(fā)感染，故預(yù)防感染。
材料題七
患者女，57歲。膽總管結(jié)石。入院行膽總管切開(kāi)探查，T型管引流術(shù)。
115.術(shù)后針對(duì)T型管引流的護(hù)理措施，不妥的是
A.記錄引流膽汁的量、色及性狀
B.每日用生理鹽水沖洗T型管
C.一般留置2周
D.拔管前經(jīng)T管膽道造影
E.拔管前夾管觀察1~2天
【答案】B
【解析】保持引流管通暢，必要時(shí)用生理鹽水低壓沖洗或用50ml注射器負(fù)壓抽吸，以防膽汁逆流一起感染，而不是每日簡(jiǎn)單沖洗。
116.若患者出院時(shí)仍然不能講T型管拔除，不妥的出院指導(dǎo)是
A.穿柔軟寬松衣物，以防引流管受壓
B.避免過(guò)度勞動(dòng)，以防牽拉T管致脫出
C.避免淋浴，以防感染發(fā)生
D.更換引流袋注意消毒連接口
E.出現(xiàn)引流異常或管道脫出應(yīng)及時(shí)就診
【答案】D
【解析】更換引流袋時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染，應(yīng)到醫(yī)院定期更換引流袋。
材料題八
患者女，68歲。慢性阻塞性肺疾病10年。因咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱、喘息3天入院，給予氨茶堿等治療。
117.對(duì)該患者進(jìn)行胸部評(píng)估是，可發(fā)現(xiàn)的體征是
A.胸廓不對(duì)稱(chēng)隆起
B.呼吸延長(zhǎng)
C.呼吸頻率減慢
D.支氣管偏向一側(cè)
E.可聞及濕羅音
【答案】B
【解析】胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬(桶狀胸)，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等;觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱。叩診肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降，聽(tīng)診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及干性啰音和(或)濕性啰音。
118.應(yīng)用氨茶堿治療的目的是
A.控制細(xì)菌感染
B.減少支氣管分泌物
C.稀釋痰液
D.松弛支氣管平滑肌
E.降低體溫
【答案】D
【解析】氨茶堿具有舒張支氣管平滑肌作用，并具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌作用
材料題九
患者男，45歲。糖尿病5年，近來(lái)因血糖控制不住，自感心前區(qū)疼痛入院治療。遵醫(yī)囑給予三餐前速效胰島素、睡前長(zhǎng)效胰島素的“三短一長(zhǎng)”治療方案。某日夜間，患者突然感到心慌、出虛汗、全身無(wú)力，繼而神志恍惚。
119.值班護(hù)士首先判斷患者可能發(fā)生了
A.心絞痛
B.胰島素過(guò)敏
C.心律失常
D.低血糖反應(yīng)
E.高滲性昏迷先兆
【答案】D
【解析】低血糖為糖尿病常見(jiàn)潛在并發(fā)癥之一，部分人群易在后半夜機(jī)清晨發(fā)生低血糖，改病人正在接受“三短一長(zhǎng)”治療方案，極易發(fā)生低血糖
120此時(shí)應(yīng)首先采取的措施是
A.端坐位吸氧
B.囑患者立即盡是甜食
C.測(cè)血壓
D.測(cè)血糖，確認(rèn)是否發(fā)生了低血糖
E.找專(zhuān)人陪護(hù)患者
【答案】D
【解析】較長(zhǎng)時(shí)間的低血糖昏迷可引起腦部損傷，一單確認(rèn)病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快補(bǔ)充糖分，解除腦細(xì)胞卻糖狀態(tài)，同時(shí)注意低血糖誘發(fā)的心腦血管疾病。
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