【關鍵詞】  自發(fā)性氣胸；胸腔鏡；肺大皰切除術；護理
   
　　自發(fā)性氣胸絕大多數(shù)由肺大皰破裂所致，其中又以先天性肺尖部肺大皰最為多見。文獻報道，自發(fā)性氣胸的復發(fā)率為15%～95%，而第2次發(fā)作的復發(fā)率＞50%。反復發(fā)作的氣胸需手術切除肺大皰。傳統(tǒng)手術方式損傷大，術后對勞動能力有較大的影響，因此患者往往難以接受；電視胸腔鏡運用腔內直線切割縫合器切除肺大皰非常簡單，同時還可做胸膜切除術減少復發(fā)的可能。我科2003年8月~2005年2月對21例自發(fā)性氣胸的患者采取胸腔鏡做肺大皰切除術，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

　　1  臨床資料

　　本組患者21例，男14例，女7例，年齡19~72歲，其中反復發(fā)作9例，行單純肺大皰切除術18例，同時行胸膜切除術3例。術后放置胸腔引流管，引流量＜100ml/d后拔管。本組引流時間為48~120h，平均76h。21例患者均手術成功，未發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)隨訪患者未有復發(fā)。

　　2  術前護理

　　2.1  心理護理 

　　自發(fā)性氣胸大多因肺大皰破裂所致，且可反復發(fā)作，因此患者心理負擔大，易焦慮恐懼。雖然愿意接受胸腔鏡手術，但顧慮較多。擔心手術治療效果不佳，還有的患者擔心手術費用較高，因此情緒不穩(wěn)定。針對其心理特點，制定出相應的護理措施。在建立良好信任的基礎上，給患者誠摯的安慰和鼓勵。向患者講清胸腔鏡手術的機制、優(yōu)點及我科近年來開展手術的情況、效果，認真解釋患者提出的問題，同時介紹同類患者與其認識，談體會，消除顧慮，堅定信心，使其愉快的接受治療，以取得最佳的配合，并做好家屬的工作，幫助解決經(jīng)濟負擔，給予心理支持。

　　2.2  呼吸困難護理 

　　本組21例患者因不同程度的氣胸，伴有呼吸困難。給予取半臥位，同時給予氧氣吸入，注意觀察患者呼吸情況，預防張力性氣胸的發(fā)生。呼吸困難嚴重時，及時報告醫(yī)生，必要時行胸腔穿刺或引流術，觀察排氣情況及呼吸癥狀有無改善。

　　2.3  術前準備 

　　除做好常規(guī)的手術前準備外，重點做好患者的呼吸道方面的準備，要求患者術前戒煙及注意保暖，避免感冒以減少呼吸道分泌物。加強呼吸功能鍛煉，如深呼吸、訓練咳嗽、排痰等，有利于術后的早日康復。
3  術后護理

　　3.1  生命體征監(jiān)護 

　　術后24h內給予心電監(jiān)護，監(jiān)測心率變化，尤其是行胸膜切除術的老年患者極易出現(xiàn)心律失常。動態(tài)連續(xù)無創(chuàng)性監(jiān)測患者的血氧飽和度變化，可早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥。胸腔鏡術中患者連續(xù)單側肺通氣，增加肺內右向左分流，容易導致低氧血癥的發(fā)生。所以術后嚴密監(jiān)測生命體征的變化及有無缺氧癥狀，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，同時給予雙側鼻導管吸氧。

　　3.2  胸腔引流管及出血的觀察 

　　全麻患者清醒后，取半臥位，經(jīng)常擠壓引流管，保持引流通暢，觀察引流量及性質，注意是否漏氣，對于引流量＞100ml/h要警惕是否有胸腔內活動性出血；如水封瓶水柱波動不明顯，且患側呼吸音低時要及時與醫(yī)師聯(lián)系，以便及時處理。本組1例患者因引流不通暢而發(fā)生肺膨脹不全，經(jīng)及時處理好轉。術后2~3天引流液逐漸轉為淡紅色且24h引流量＜50ml，咳嗽時水柱無氣體溢出，胸片提示肺膨脹良好，可拔除引流管。

　　3.3  呼吸道護理 

　　胸腔鏡術中術側肺萎陷，如果肺膨脹不良，易造成肺不張和低氧血癥。以往多數(shù)患者因懼怕咳嗽而不能排痰，這也是造成肺部感染的原因。對此，除術前指導患者進行正確的呼吸訓練外，術后6h內在充分止痛的基礎上，每2h協(xié)助患者坐起叩背排痰1次，并給予霧化吸入每日6次。次日指導患者做深呼吸運動，如吹瓶子、吹氣球等呼吸鍛煉。本組患者均采用此方法進行管理，患者經(jīng)用力咳嗽和深呼吸等鍛煉，增加肺活量，改善肺功能，從而降低了肺不張和肺感染的發(fā)生率。

　　3.4  傷口護理 

　　胸腔鏡手術患者僅在胸壁上切2~3個直徑0.5~1.0cm小切口，故術后切口感染、出血等并發(fā)癥較少見。但術后切口護理不容忽視，尤其在夏季，患者出汗多，傷口敷料易潮濕或傷口滲液時要及時消毒更換。本組患者無一例發(fā)生切口感染。