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　　1.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意識(shí)或神經(jīng)功能未恢復(fù)至正常水平。多由于突然停用抗癲癇藥或因煙酒、腦卒中、外傷、感染、腫瘤，藥物中毒、精神緊張、過(guò)度疲勞所致。

　　2.癲癇病人用藥護(hù)理：①用藥注意事項(xiàng)：藥物治療的原則為從單一小劑量開(kāi)始、盡量避免聯(lián)合用藥;堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，療程一般在4~5年;停藥遵循緩慢和逐漸減量的原則，一般需6個(gè)月以上的時(shí)間。切忌癲癇發(fā)作控制后自行停藥，或間斷不規(guī)則服藥。②藥物不良反應(yīng)的觀察和處理：多數(shù)抗癲癇藥物有胃腸道反應(yīng)，宜分次餐后口服。苯妥英鈉可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、牙齦增生、共濟(jì)失調(diào)、粒細(xì)胞減少等;卡馬西平可引起眩暈、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少、骨髓抑制等;丙戊酸鈉可引起食欲缺乏、惡心嘔吐、血小板減少，肝損害等。

　　3.化膿性腦膜炎最常見(jiàn)的致病菌是流感嗜血桿菌、肺炎球菌和腦膜炎雙球菌。腦脊液檢查：壓力增高，外觀渾濁或呈膿性;白細(xì)胞總數(shù)增高，免疫球蛋白IgG和IgM增高，細(xì)菌涂片或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

　　4.小兒化膿性腦膜炎常見(jiàn)致病菌：新生兒及出生小于2個(gè)月的患兒以革蘭氏陰性桿菌為主，如大腸桿菌、副大腸桿菌等。出生2個(gè)月至兒童期，以流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌和肺炎球菌為主。其傳播途徑主要是通過(guò)上呼吸道感染或皮膚等處的化膿性感染，致病菌由感染灶入血，經(jīng)血液循環(huán)波及腦膜，引起腦膜和腦組織的炎性改變。

　　5.小兒化膿性腦膜炎可分為兩種：①暴發(fā)型：起病急，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐等，腦膜刺激征陽(yáng)性。皮膚迅速出現(xiàn)出血點(diǎn)或瘀斑，意識(shí)障礙、血壓下降和彌散性血管內(nèi)凝血，進(jìn)行性休克等癥狀。治療若不及時(shí)24小時(shí)內(nèi)死亡。常見(jiàn)病原菌為腦膜炎奈瑟菌。②亞急型：發(fā)病前數(shù)日可有上呼吸道或胃腸道感染癥狀，年長(zhǎng)兒可訴頭痛、肌肉酸痛，嬰幼兒則表現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、煩躁、易激惹、精神萎靡、目光凝視、驚厥、昏迷。常見(jiàn)病原菌為流感嗜血桿菌或肺炎雙球菌。

　　6.腦脊液檢查是確診化膿性腦膜炎的重要依據(jù)：壓力增高，外觀混濁或呈膿性，白細(xì)胞數(shù)明顯增多達(dá)1000╳106/L以上，以中性粒細(xì)胞為主;蛋白升高，糖和氯化物下降。

　　7.小兒驚厥典型表現(xiàn)為突然發(fā)生意識(shí)喪失，眼球上翻，凝視或斜視，局部或全身肌群出現(xiàn)強(qiáng)直性或陣攣性抽動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。若發(fā)作持續(xù)超過(guò)30分鐘或2次發(fā)作間歇期意識(shí)不能恢復(fù)，稱驚厥持續(xù)狀態(tài)。

　　8.小兒熱性驚厥多由于上呼吸道感染引起，典型特點(diǎn)為：①首次發(fā)作年齡多于生后6個(gè)月至3歲間，男孩多于女孩;②大多發(fā)生于急驟高熱開(kāi)始后12小時(shí)之內(nèi);③發(fā)作時(shí)間短，在10分鐘之內(nèi)，發(fā)作后短暫嗜睡;④在一次發(fā)熱性疾病過(guò)程中很少連續(xù)發(fā)作多次，可在以后的發(fā)熱性疾病中再次發(fā)作;⑤沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，熱退后1周做腦電圖正常。

　　9.小兒驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)就地?fù)尵龋�不要搬運(yùn)，立即讓患兒去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，松解患兒衣領(lǐng)，保證氣道通暢。同時(shí)應(yīng)防止外傷。

　　練習(xí)題

　　1.患者女，22歲，診斷癲癇給予丙戊酸鈉治療，用藥期間應(yīng)注意觀察的副作用為

　　A.牙齦增生

　　B.共濟(jì)失調(diào)

　　C.粒細(xì)胞減少

　　D.血小板減少

　　E.眩暈

　　答案：D

　　2.患兒男，3個(gè)月。吐奶，喂養(yǎng)困難，嗜睡2天。查體：面色蒼白，前囟緊張飽滿，臍部少許膿性分泌物。懷疑為化膿性腦膜炎，為確診最重要的檢查是

　　A. 尿常規(guī)

　　B. 血常規(guī)

　　C. CT

　　D. 臍分泌物培養(yǎng)

　　E. 腦脊液檢查

　　答案：E

　　(3~5題共用題干)

　　患兒男，1歲，發(fā)熱、咳嗽4小時(shí)就診，體溫39.1℃。

　　3.候診時(shí)患兒突然出現(xiàn)眼球上翻，全身抽動(dòng)，此時(shí)首要的措施是

　　A.呼叫醫(yī)生前來(lái)治療

　　B.送搶救室搶救

　　C.保證氣道通暢

　　D.開(kāi)放靜脈通道

　　E.按壓患兒，避免受傷

　　答案：C

　　4.發(fā)生高熱驚厥時(shí)間多數(shù)為急驟高熱后

　　A. 4小時(shí)

　　B. 6小時(shí)

　　C. 8小時(shí)

　　D. 12小時(shí)

　　E. 24小時(shí)

　　答案：D

　　5.患兒因高熱驚厥入院治療，經(jīng)過(guò)治療即將痊愈出院，護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育的重點(diǎn)是

　　A.服藥的方法

　　B.體格鍛煉的方法

　　C.避免到人多的公共場(chǎng)合

　　D.復(fù)查的時(shí)間

　　E.驚厥預(yù)防和急救措施

　　答案：E

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