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　　1、足月初孕合并心臟病臨產(chǎn)入院。檢查脈搏100次/分，心功能I～Ⅱ級，骨盆、胎位、宮縮正常，宮口開大5cm，先露S-O，選哪種分娩方式最適宜

　　A.自然分娩

　　B.陰道助產(chǎn)

　　C.子宮下段剖宮產(chǎn)

　　D.縮宮素引產(chǎn)

　　E.腹膜外剖宮產(chǎn)

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：妊娠合并心臟病并不是剖宮產(chǎn)的指征，一般對于有產(chǎn)科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ級者，采用剖宮產(chǎn)。

　　心功能I～Ⅱ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，可考慮在嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩。

　　2、初孕婦30歲。妊娠40周，規(guī)律性宮縮4小時入院。因產(chǎn)程進展不佳，給予縮宮素靜脈滴注。加強宮縮。2小時后下腹疼痛難忍。孕婦煩躁不安，呼吸急促，心率110次/分，胎心率100次/分，子宮下段有明顯壓痛，導尿見血尿。本例最可能的診斷是

　　A.先兆子宮破裂

　　B.子宮破裂

　　C.強直性宮縮

　　D.羊水栓塞

　　E.胎盤早期剝離

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：本例符合先兆子宮破裂的特點：

　　先兆子宮破裂：臨產(chǎn)后，當產(chǎn)程延長、胎先露部下降受阻時，強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯環(huán)狀凹陷，隨產(chǎn)程進展，此凹陷會逐漸上升達臍平甚至臍上，稱病理縮復環(huán)。此時子宮下段膨隆，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，可明顯觸及并有壓痛。產(chǎn)婦自述下腹劇痛難忍，煩躁不安、呼叫，呼吸脈搏加快。膀胱受胎先露部壓迫充血，出現(xiàn)排尿困難、血尿。由于過頻宮縮，胎兒供血受阻，胎心率改變或聽不清。這種狀況若不迅速解除，子宮將在病理縮復環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。

　　3、初產(chǎn)婦，孕38周，下肢水腫伴頭暈、眼花、視物模糊1周，血壓160/104mmHg，尿蛋白(++)，NST：有反應型。正確的處理是

　　A.立即剖宮產(chǎn)

　　B.積極治療，等待自然分娩

　　C.積極治療1周終止妊娠

　　D.積極治療24～48小時，終止妊娠

　　E.立即靜滴縮宮素引產(chǎn)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：妊娠期高血壓，中重度患者治療原則：一經(jīng)確診，應住院治療，積極處理，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及必要時利尿，適時終止妊娠。

　　4、25歲初孕婦，妊娠35周，自覺頭痛眼花5日，經(jīng)治療3日未見顯效。今晨7時突然出現(xiàn)腹痛并逐漸加重，呈持續(xù)性，檢查腹部發(fā)現(xiàn)子宮板狀硬。本例最可能的診斷是

　　A.輕型胎盤早剝

　　B.重型胎盤早剝

　　C.先兆子宮破裂

　　D.前置胎盤

　　E.先兆早產(chǎn)

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：重型胎盤早剝可無陰道流血。該孕婦自覺頭痛眼花5天可能合并妊娠高血壓綜合癥。

　　重型胎盤早剝： 常為內(nèi)出血或混合性出血，胎盤剝離面一般超過胎盤面積的1/3，伴有較大的胎盤后血腫，多見于子癇前期、子癇，主要癥狀為突發(fā)的持續(xù)性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度與胎盤后積血多少呈正相關，嚴重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降等休克征象。臨床表現(xiàn)的嚴重程度與陰道流血量不相符。檢查：子宮硬如板狀，壓痛，尤以胎盤剝離處最明顯，但子宮后壁胎盤早剝時壓痛可不明顯。子宮往往大于妊娠月份，宮底隨胎盤后血腫的增大而增高，子宮多處于高張狀態(tài)，如有宮縮則間歇期不能放松，故胎位觸不清楚。如剝離面超過胎盤面積的1/2，由于缺氧，常常胎心消失，胎兒死亡。重型患者病情兇猛，可很快出現(xiàn)嚴重休克、腎功能異常及凝血功能障礙。

　　5、28歲，初孕、妊娠38周，下肢水腫1周,頭痛，查產(chǎn)科情況無異常，血壓150/94mmHg(20.0/12.4kPA)，下肢水腫(++)。尿蛋白(++)，透明管型0～2，谷丙轉(zhuǎn)氨酶80U，診斷是

　　A.妊娠合并肝炎

　　B.妊娠合并慢性腎炎

　　C.妊娠水腫

　　D.妊娠高血壓綜合征

　　E.先兆子癇

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：妊高癥，即以往所說的妊娠中毒癥、先兆子癇等，是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周，約占所有孕婦的5%。其中一部分還伴有蛋白尿或水腫出現(xiàn)，稱之為妊娠高血壓綜合癥，病情嚴重者會產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒有適當治療，可能會引起全身性痙攣甚至昏迷。

　　先兆子癇的癥狀包括明顯的水腫、高血壓和蛋白尿。先兆子癇加重的表現(xiàn)有頭暈、視力模糊、劇烈的頭痛、上腹部和肋下痛，可能還會伴有惡心。

　　妊娠高壓綜合征是包括先兆子癇在內(nèi)的。也就是說，先兆子癇是妊娠高壓綜合征的一種類型。

　　要是想考慮E項的話，題干必須還要對臨床表現(xiàn)再強調(diào)一下，比如說患者頭暈、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適等

　　6、關于胎兒心率電子監(jiān)測。提示胎兒缺氧的是

　　A.加速

　　B.早期減速

　　C.變異減速

　　D.晚期減速

　　E.以上都不是

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：臍帶因素所致的變異減速是產(chǎn)時，尤其是在第二產(chǎn)程中最常見的圖形。變異減速常發(fā)生在臍帶纏繞，過度卷曲，過短及羊水過少的病例。變異減速偶發(fā)，或接近胎兒娩出前出現(xiàn)，則無意義。變異減速由升降迅速的典型圖形變?yōu)榛厣徛蚪咏砥跍p速圖形，是缺氧加重的表現(xiàn)。

　　晚期減速 子宮收縮開始后一段時間(多在高峰后)出現(xiàn)胎心音減慢，但下降緩慢，持續(xù)時間長，恢復亦緩慢，晚期減速是胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應對胎兒的安危予以高度注意。 12、胎盤早剝隱性出血可靠的診斷依據(jù)是

　　A.腹部迅速增大

　　B.腹部疼痛

　　C.宮體某點或全部有壓痛

　　D.破膜有血性羊水

　　E.胎兒有異常心率

　　【正確答案】：A

　　7、妊高征性心臟病、心衰Ⅱ度、不宜使用下列何種利尿劑

　　A.氨苯蝶啶

　　B.氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)

　　C.甘露醇

　　D.呋塞米(速尿)

　　E.利尿酸鈉

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：甘露醇可使心衰加重.

　　快速大量靜注甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚，血容量迅速大量增多(尤其是急、慢性腎功能衰竭時)，導致心力衰竭(尤其有心功能損害時)，稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥

　　8、重度妊娠高血壓綜合征的孕婦，治療時首選藥物應是

　　A.降壓藥

　　B.利尿藥

　　C.50%葡萄糖液內(nèi)加維生素C

　　D.鎮(zhèn)靜藥

　　E.解痙藥

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：子癇是妊高癥的一種，它是在子癇前期的基礎上發(fā)生抽搐，因此重度妊娠高血壓綜合征的治療，首要的治療就是用硫酸鎂解痙。

　　9、用硫酸鎂治療妊高征最早出現(xiàn)的中毒反應是

　　A.呼吸減慢

　　B.尿量減少

　　C.膝反射遲鈍或消失

　　D.膝反射亢進

　　E.心動過速

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒現(xiàn)象首先為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳可突然停止。

　　10、關于胎兒心率電子監(jiān)測。提示胎兒缺氧的是

　　A.加速

　　B.早期減速

　　C.變異減速

　　D.晚期減速

　　E.以上都不是

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：臍帶因素所致的變異減速是產(chǎn)時，尤其是在第二產(chǎn)程中最常見的圖形。變異減速常發(fā)生在臍帶纏繞，過度卷曲，過短及羊水過少的病例。變異減速偶發(fā)，或接近胎兒娩出前出現(xiàn)，則無意義。變異減速由升降迅速的典型圖形變?yōu)榛厣徛蚪咏砥跍p速圖形，是缺氧加重的表現(xiàn)。

　　晚期減速 子宮收縮開始后一段時間(多在高峰后)出現(xiàn)胎心音減慢，但下降緩慢，持續(xù)時間長，恢復亦緩慢，晚期減速是胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應對胎兒的安危予以高度注意。 12、胎盤早剝隱性出血可靠的診斷依據(jù)是

　　A.腹部迅速增大

　　B.腹部疼痛

　　C.宮體某點或全部有壓痛

　　D.破膜有血性羊水

　　E.胎兒有異常心率

　　【正確答案】：A

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