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1.女，48歲，白帶多，接觸r血半年。婦科檢查：宮頸糜爛狀，陰道外觀正常，子宮正常大小、艱側(cè)附件區(qū)無(wú)明顯增厚。首選確診檢查是
A.宮頸錐切術(shù)
B.官頸和宮頸管活檢
C.官頸涂片檢查
D.陰道鏡檢
E.宮頸熒光檢查
答案：B
解析：官頸糜爛，有接觸性出血，高度懷疑宮頸癌。宮頸和宮頸管活組織檢查是確診宮頸癌最可靠和不可或缺的方法。故B正確。宮頸錐切術(shù)適用于宮頸刮片多次檢查為陽(yáng)性，而宮頸活檢為陰性，故A不正確。宮頸涂片檢查用于篩查宮頸癌，故C不正確。陰道鏡檢查應(yīng)在宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以上時(shí)進(jìn)行，可提高診斷正確率，故D不正確。宮頸熒光檢查對(duì)診斷宮頸癌意義不大，故E不正確。
2.女，25歲，未婚，有進(jìn)行性加重痛經(jīng)史，婦科檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)4 cm包塊，活動(dòng)尚可佳。血清CA125 20 kU/L，B型超聲為單房囊性腫物，此例最可能的診斷是
A.輸卵管卵巢囊腫
B.卵巢巧克力囊腫
C.卵巢濾泡囊腫
D.卵巢皮樣囊腫
E.卵巢黏液性囊腺瘤
答案：B
解析：中、重度內(nèi)異癥患者血清CA125值可能升高，輕微者從14 kU/L到31 kU/L，中、重度患者從13 kU/L到95 kU/Lo但升高不如卵巢癌明顯，故D、E不正確。子宮異位內(nèi)膜異位在卵巢時(shí)稱(chēng)為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，又稱(chēng)卵巢巧克力樣囊腫，于附件區(qū)可發(fā)現(xiàn)包塊、且患者有進(jìn)行性加重痛經(jīng)史。故B正確。
3.女，27歲，停經(jīng)40天，人工流產(chǎn)術(shù)中訴心慌、胸悶，面色蒼白，測(cè)皿壓90/60mmHg，心率56次/分，考慮診斷為
A.子宮穿孔
B.人工流產(chǎn)綜合征
C.吸宮不全
D.漏吸
E.羊水栓塞
答案：B
解析：人工流產(chǎn)的并發(fā)癥之一為人工流產(chǎn)綜合征：在術(shù)中或術(shù)畢時(shí)，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮的癥狀。因此本病例診斷為人工流產(chǎn)綜合征，B正確。子宮穿孔是手術(shù)流產(chǎn)嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，當(dāng)器械進(jìn)入官腔探不到官底部時(shí)，提示子宮穿孔，故A不正確。術(shù)后陰道出血超過(guò)10日，血量過(guò)多，或出血停止后又有大量出血，應(yīng)考慮為吸宮不全，故C不正確。術(shù)時(shí)未吸出胚胎及胎盤(pán)組織，考慮漏吸，故D不正確。羊水栓塞偶可發(fā)生在人流術(shù)中，宮頸損傷、胎盤(pán)剝離使血竇開(kāi)放，造成羊水栓塞，但臨床表現(xiàn)不支持，故E不正確。
4.女，32歲，藥物流產(chǎn)后5天，高熱伴右下腹痛2天。婦檢：白帶膿性，宮頸舉痛，宮體如妊娠6周，右附件區(qū)有明顯壓痛。本例最可能的診斷是
A.急性闌尾炎
B.宮外孕
C.急性盆腔炎
D.卵巢巧克力囊腫破裂
E.以上都不是
答案：C
解析：急性盆腔炎常見(jiàn)癥狀為下腹痛、發(fā)熱，陰道分泌物增多并有大量膿性臭味分泌物，官頸舉痛，宮體稍大，有壓痛，活動(dòng)受限，附件區(qū)有壓痛。發(fā)生急性盆腔炎的高危因素有官腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、下生殖道感染、性活動(dòng)及性衛(wèi)生不良等。根據(jù)題干所給信息，高度懷疑為急性盆腔炎，故C正確。急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，婦科檢查無(wú)特殊異常，故A不正確。患者藥物流產(chǎn)，未提示流產(chǎn)見(jiàn)胚胎組織，故B可能性較小。卵巢巧克力囊腫應(yīng)有痛經(jīng)史，破裂時(shí)可引起突發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐和肛門(mén)墜脹，破裂時(shí)間多發(fā)生在經(jīng)期前后或經(jīng)期，故D不正確。
5.女，35歲。停經(jīng)3個(gè)月，陰道不規(guī)則出血3天，婦科檢查子宮如4個(gè)月妊娠大小，B超顯示官腔內(nèi)落雪征。首先考慮
A.自然流產(chǎn)
B.雙胎妊娠
C.妊娠合并子宮肌瘤
D.葡萄胎
E.羊水過(guò)多
答案：D
解析：凡有停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血、腹痛、妊娠嘔吐嚴(yán)重且出現(xiàn)時(shí)間較早，體格檢查有時(shí)子宮體積大于停經(jīng)月份，變軟，子宮孕5個(gè)月大小時(shí)尚不能觸及胎體，不能聽(tīng)到胎心，無(wú)胎動(dòng)，應(yīng)懷疑葡萄胎。B型表現(xiàn)子宮明顯大于相應(yīng)孕周，呈落雪狀，故D正確。
6. 26歲未產(chǎn)婦，停經(jīng)48日后出現(xiàn)陰道少量出血伴右下腹隱痛。今晨起床時(shí)突然右下腹劇痛來(lái)院。檢查：血壓90/60mmHg，面色蒼白，下腹稍膨隆，右下腹壓痛陰顯，肌緊張不明顯，叩診移動(dòng)性濁音(±)。婦科檢查：子宮稍大稍軟，右附件區(qū)觸及有壓痛包塊。恰當(dāng)診斷應(yīng)是
A.輸卵管妊娠流產(chǎn)
B.輸卵管峽部妊娠破裂
C.急性闌尾炎
D.急性輸卵管炎
E.右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)
答案：B
解析：異位妊娠有停經(jīng)史，典型癥狀為腹痛與陰道出血。輸卵管妊娠破裂多見(jiàn)于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠，表現(xiàn)為短期內(nèi)可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血，患者出現(xiàn)休克，也可反復(fù)出血，在盆腔與腹腔內(nèi)出現(xiàn)血腫，故B正確。輸卵管妊娠安全流產(chǎn)出血一般不多，是反復(fù)出-，不會(huì)短時(shí)間患者處于休克狀態(tài)A不正確。急性闌尾炎典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，且無(wú)停經(jīng)史表現(xiàn)，C不正確。急性輸卵管炎子宮兩側(cè)壓痛明顯，D不正確。卵巢蒂扭轉(zhuǎn)為常見(jiàn)婦科病，好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)，中等大，活動(dòng)度良，重心偏于一側(cè)的腫瘤(如畸胎瘤)。患者突然改變體位或向同一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)，妊娠期或產(chǎn)褥期子宮位置改變均易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，婦科檢查捫及腫物張力較大，有壓痛，
以瘤蒂部最明顯，并有肌緊張，故E不正確。
7.女，26歲，風(fēng)濕性心臟病患者，現(xiàn)妊娠45天出現(xiàn)心力衰竭，其處理原則應(yīng)是
A.立即行負(fù)壓吸官術(shù)終止妊娠
B.控制心力衰竭后繼續(xù)妊娠
C.邊控制心力衰竭邊終止妊娠
D.控制心力衰竭后行剖宮取胎術(shù)
E.控制心力衰蝎后行人流術(shù)
答案：E
解析：凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)。妊娠超過(guò)12周時(shí)，終止妊娠必須用較復(fù)雜的手術(shù)，其危險(xiǎn)性不亞于繼續(xù)妊娠和分娩，因此應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，積極防治心力衰竭，使之度過(guò)妊娠和分娩。對(duì)頑固性心力衰竭的病例，應(yīng)與內(nèi)科醫(yī)生配合，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行剖官取胎術(shù)。故E正確。
8.女，30歲，白帶增多伴腥臭味1個(gè)月.婦科檢查見(jiàn)陰道分泌物呈稀薄灰白色。鏡檢發(fā)現(xiàn)線索細(xì)胞，考慮診斷
A.滴蟲(chóng)陰道炎
B.外陰陰道假絲酵母菌病
C.細(xì)菌性陰道病
D.支原體性陰道炎
E.衣原體性陰道炎
答案：C
解析：細(xì)菌性陰道炎分泌物為灰白色，均勻一致，稀薄，故C正確。滴蟲(chóng)性陰道炎分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性，黃綠色，泡沫狀，有臭味，故A不正確。外陰陰道假絲酵母菌病的臨床表現(xiàn)主要為外陰瘙癢，灼痛，分泌物為白色、黏稠呈凝乳或豆腐渣樣，陰道黏膜可見(jiàn)水腫、紅斑，故B不正確。
9.女，35歲，5年前出現(xiàn)痛經(jīng)并逐漸加重，經(jīng)量較多。婦科檢查子宮如60天妊娠大小，質(zhì)韌，觸痛明顯，活動(dòng)好，盆底無(wú)觸痛結(jié)節(jié)。考慮診斷為
A.子宮肌瘤
B.子宮肉瘤
C.子宮內(nèi)膜癌
D.子宮腺肌病
E.子宮內(nèi)膜舁位癥
答案：D
解析：子宮肌瘤的典型表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道出血等，腹部捫及腫塊，長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，故A不正確。子宮腺肌病主要表現(xiàn)是經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)以及逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)，痛經(jīng)常在月經(jīng)來(lái)潮的前一周就開(kāi)始，至月經(jīng)結(jié)束，子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期時(shí)壓痛尤為明顯，故D正確。子宮內(nèi)膜異位表現(xiàn)為痛經(jīng)進(jìn)行性加重，盆腔有觸痛性結(jié)節(jié)，E不正確。
10.女，34歲，月經(jīng)量進(jìn)行性減少，現(xiàn)閉經(jīng)半年，泌乳3個(gè)月，首選檢查項(xiàng)目應(yīng)是
A.孕激素試驗(yàn)
B.血HCG測(cè)定
C.血PRL測(cè)定
D.性激素測(cè)定
E.診斷性刮宮
答案：C
解析：高催乳素血癥患者生育年齡可不排卵或黃體期縮短，表現(xiàn)為月經(jīng)少、稀發(fā)甚至閉經(jīng)，乳溢是本病的特點(diǎn)之一。閉經(jīng)一乳溢患者中2/3存在高催乳激素血癥，乳溢通常表現(xiàn)為雙乳流出或可擠出非血性乳白色或透明液體。血PRL測(cè)定大于1.14nmol/L可確診為高催乳激素血癥，故C正確。
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