1、1-陸先生，72歲，因右下肢股骨頸骨折入院，給予患肢持續(xù)牽引復(fù)位。病人情緒緊張，主訴患肢疼痛，評(píng)估病人后，護(hù)士應(yīng)首先解決的健康問(wèn)題是
A、軀體移動(dòng)障礙
B、焦慮
C、生活自理缺陷
D、疼痛
E、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)
2、1-患者男性，57歲。有發(fā)作性心前區(qū)疼痛史2年，因平日工作較忙，未就診檢查治療。2小時(shí)前，患者因著急而發(fā)生持續(xù)性心前區(qū)壓榨性疼痛，面色蒼白，出冷汗，煩躁不安，有瀕死感，急診入院，診斷為冠心病急性廣泛前壁心肌梗死，醫(yī)囑絕對(duì)臥床休息。護(hù)士評(píng)估后作出如下護(hù)理診斷，排在首位的是
A、潛在并發(fā)癥：心源性休克
B、胸痛：與心肌缺血、壞死有關(guān)
C、恐懼：對(duì)心肌梗死可能致死感到恐懼
D、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)冠心病預(yù)防的知識(shí)
E、進(jìn)食、如廁、衛(wèi)生自理缺陷：與心肌梗死后24小時(shí)之內(nèi)絕對(duì)臥床休息有關(guān)
3、1-患兒2歲，因支原體肺炎入院，平時(shí)由保姆照顧，此時(shí)收集資料的主要來(lái)源是指
A、患兒母親
B、患兒自己
C、患兒的病歷
D、文獻(xiàn)資料
E、患兒保姆
4、1-患者女性，16歲，因急性心肌炎入院，患者意識(shí)清醒，語(yǔ)言表達(dá)準(zhǔn)確，此時(shí)收集資料的直接來(lái)源是指
A、患者親屬
B、患者自己
C、門(mén)診病歷
D、文獻(xiàn)資料
E、醫(yī)生
5、1-患者男性，40歲，出租車司機(jī)。因肺炎球菌性肺炎入院，患者咳嗽，呼吸困難，自覺(jué)頭脹痛，惡心，不思飲食，全身無(wú)力。體溫39.2℃，脈搏120次/分，呼吸淺快，皮膚口唇發(fā)紺。要求醫(yī)生盡快治好疾病回去工作。排列在首位的護(hù)理診斷應(yīng)該是
A、舒適的改變：疼痛
B、氣體交換受損
C、活動(dòng)無(wú)耐力
D、體溫過(guò)高
E、焦慮
6、1-患者女性，45歲，因高血壓入院，護(hù)士收集到以下資料，屬于患者客觀資料的內(nèi)容是
A、咽喉部充血
B、頭暈頭痛
C、不想吃飯
D、感到惡心
E、全身無(wú)力
7、1-患者男性，50歲，因夜間陣發(fā)性呼吸困難入院，診斷為二尖瓣狹窄，入院評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者呈二尖瓣面容，收集此資料的方法屬于
A、視覺(jué)觀察法
B、觸覺(jué)觀察法
C、聽(tīng)覺(jué)觀察法
D、嗅覺(jué)觀察法
E、味覺(jué)觀察法
8、1-患者女性，23歲。因急性心肌炎入院，護(hù)士進(jìn)行評(píng)估收集資料，全部屬于主觀資料的是
A、氣促、感覺(jué)心慌、心率快
B、心悸、疲乏、周身不適
C、心動(dòng)過(guò)速、氣促、發(fā)熱
D、感覺(jué)心慌、發(fā)熱、疲乏
E、心動(dòng)過(guò)速、發(fā)熱
9、1-患者男性，71歲，因呼吸窘迫綜合征入院，護(hù)士系統(tǒng)地運(yùn)用視、觸、叩、聽(tīng)、嗅等評(píng)估手段和技術(shù)收集資料，其中通過(guò)觸覺(jué)觀察獲得的資料是
A、意識(shí)狀態(tài)
B、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)
C、脈搏的節(jié)律
D、皮膚的顏色
E、呼吸的頻率
10、1-有關(guān)收集資料的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、收集資料是護(hù)理程序的第一步
B、收集資料為作出護(hù)理診斷提供依據(jù)
C、收集資料是由護(hù)士來(lái)完成的
D、收集資料是在患者剛?cè)朐簳r(shí)進(jìn)行的
E、收集資料應(yīng)準(zhǔn)確、全面
1【正確答案】 B
【答案解析】 A、B、C、D、E都是患者存在的護(hù)理問(wèn)題，但目前最主要的問(wèn)題是焦慮和疼痛，患者精神緊張會(huì)影響他對(duì)疼痛的感知，強(qiáng)化疼痛的感覺(jué)，因此應(yīng)首先解決患者的焦慮問(wèn)題，使患者情緒穩(wěn)定下來(lái)，疼痛也能在一定程度上得到緩解。
2【正確答案】 B
【答案解析】 護(hù)理計(jì)劃排列順序
1)首優(yōu)問(wèn)題：直接威脅護(hù)理對(duì)象的生命，需要立即采取行動(dòng)的問(wèn)題。
2)中優(yōu)問(wèn)題：不直接威脅護(hù)理對(duì)象的生命，但能造成軀體或精神上的損害的問(wèn)題。
3)次優(yōu)問(wèn)題：人們?cè)趹?yīng)對(duì)發(fā)展和生活中的變化所產(chǎn)生的問(wèn)題，在護(hù)理過(guò)程中，可稍后解決。
患者持續(xù)性心前區(qū)壓榨性疼痛，面色蒼白，出冷汗，煩躁不安，有瀕死感，所以排在首位的護(hù)理診斷是胸痛。
3【正確答案】 E
【答案解析】 資料的來(lái)源
(1)直接來(lái)源：健康資料的直接來(lái)源是病人本人。通過(guò)病人的主訴、對(duì)病人的觀察及體檢等所獲得的資料。
(2)間接來(lái)源
1)病人的家屬及其他與之關(guān)系密切者，如親屬、朋友、同事、鄰居、老師、保姆等。
2)其他衛(wèi)生保健人員，如與病人有關(guān)的醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、理療師、心理醫(yī)師及其他護(hù)士等。
3)目前或既往的健康記錄或病歷，如兒童預(yù)防接種記錄、健康體檢記錄或病歷記錄等。
4)醫(yī)療、護(hù)理的有關(guān)文獻(xiàn)記錄。
患兒2歲，因支原體肺炎入院，平時(shí)由保姆照顧，此時(shí)收集資料的主要來(lái)源是指患兒保姆。
4、【正確答案】 B
【答案解析】 資料的來(lái)源
(1)直接來(lái)源：健康資料的直接來(lái)源是病人本人。通過(guò)病人的主訴、對(duì)病人的觀察及體檢等所獲得的資料。
(2)間接來(lái)源
1)病人的家屬及其他與之關(guān)系密切者，如親屬、朋友、同事、鄰居、老師、保姆等。
2)其他衛(wèi)生保健人員，如與病人有關(guān)的醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、理療師、心理醫(yī)師及其他護(hù)士等。
3)目前或既往的健康記錄或病歷，如兒童預(yù)防接種記錄、健康體檢記錄或病歷記錄等。
4)醫(yī)療、護(hù)理的有關(guān)文獻(xiàn)記錄。
患者女性，16歲，因急性心肌炎入院，患者意識(shí)清醒，語(yǔ)言表達(dá)準(zhǔn)確，此時(shí)收集資料的直接來(lái)源是指患者自己。
5、【正確答案】 B
【答案解析】 氣體交換受損與呼吸困難有關(guān)。而體溫過(guò)高與肺部炎癥有關(guān)。
兩者放在首位的護(hù)理診斷是氣體交換受損，呼吸困難容易發(fā)生窒息，最危險(xiǎn)。
6【正確答案】 A
【答案解析】 資料的類型 根據(jù)收集資料的方法不同，將所收集的資料分為主觀資料和客觀資料。
(1)主觀資料：即病人的主訴，包括病人所感覺(jué)的、所經(jīng)歷的以及看到的、聽(tīng)到的、想到的內(nèi)容的描述，是通過(guò)與病人及有關(guān)人員交談獲得的資料，也包括親屬的代訴，如頭暈、麻木、乏力、瘙癢、惡心、疼痛等。
(2)客觀資料：是護(hù)士經(jīng)觀察、體檢、借助其他儀器檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查等所獲得的病人的健康資料，如黃疸、發(fā)紺、呼吸困難、頸項(xiàng)強(qiáng)直、心臟雜音、體溫39.0℃等。選項(xiàng)中B是主觀資料。
而頭痛頭暈屬于護(hù)理對(duì)象的感覺(jué)，應(yīng)歸為主觀資料。
7、【正確答案】 A
【答案解析】 1)視覺(jué)觀察：護(hù)士通過(guò)視覺(jué)觀察病人的精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育狀況、面容與表情、體位、步態(tài)、皮膚、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸節(jié)律與速率、四肢活動(dòng)能力等。
2)觸覺(jué)觀察：護(hù)士通過(guò)手的感覺(jué)來(lái)判斷病人某些器官、組織物理特征的一種檢查方法，如脈搏的跳動(dòng)、皮膚的溫度與濕度、臟器的形狀與大小，以及腫塊的位置、大小與表面性質(zhì)。
3)聽(tīng)覺(jué)觀察：護(hù)士運(yùn)用耳朵辨別病人的各種聲音，如病人談話時(shí)的語(yǔ)調(diào)、呼吸的聲音、咳嗽的聲音、喉部有痰的聲音、器官的叩診音等，也可借助聽(tīng)診器聽(tīng)診心音、腸鳴音及血管雜音等。
4)嗅覺(jué)觀察：護(hù)士運(yùn)用嗅覺(jué)來(lái)辨別發(fā)自病人的各種氣味，如來(lái)自皮膚黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、分泌物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質(zhì)和變化。
入院評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者呈二尖瓣面容，收集此資料的方法屬于視覺(jué)觀察法。
8、【正確答案】 B
【答案解析】 主觀資料：即病人的主訴，包括病人所感覺(jué)的、所經(jīng)歷的以及看到的、聽(tīng)到的、想到的內(nèi)容的描述，是通過(guò)與病人及有關(guān)人員交談獲得的資料，也包括親屬的代訴，如頭暈、麻木、乏力、瘙癢、惡心、疼痛等。
客觀資料：是護(hù)士經(jīng)觀察、體檢、借助其他儀器檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查等所獲得的病人的健康資料，如黃疸、發(fā)紺、呼吸困難、頸項(xiàng)強(qiáng)直、心臟雜音、體溫39.0℃等。
心悸：感覺(jué)心臟跳動(dòng)不安，常伴有心慌的表現(xiàn)。屬于主觀資料。
9、【正確答案】 C
【答案解析】 觀察：觀察是護(hù)士臨床實(shí)踐中，利用感官或借助簡(jiǎn)單診療器具，系統(tǒng)地、有目的地收集病人的健康資料的方法。觀察是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，病人一入院就意味著觀察的開(kāi)始，一位有能力的護(hù)士必須隨時(shí)進(jìn)行觀察，并能敏銳地做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。常用的觀察方法如下：
1)視覺(jué)觀察：護(hù)士通過(guò)視覺(jué)觀察病人的精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育狀況、面容與表情、體位、步態(tài)、皮膚、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸節(jié)律與速率、四肢活動(dòng)能力等。
2)觸覺(jué)觀察：護(hù)士通過(guò)手的感覺(jué)來(lái)判斷病人某些器官、組織物理特征的一種檢查方法，如脈搏的跳動(dòng)、皮膚的溫度與濕度、臟器的形狀與大小，以及腫塊的位置、大小與表面性質(zhì)。
3)聽(tīng)覺(jué)觀察：護(hù)士運(yùn)用耳朵辨別病人的各種聲音，如病人談話時(shí)的語(yǔ)調(diào)、呼吸的聲音、咳嗽的聲音、喉部有痰的聲音、器官的叩診音等，也可借助聽(tīng)診器聽(tīng)診心音、腸鳴音及血管雜音等。
4)嗅覺(jué)觀察：護(hù)士運(yùn)用嗅覺(jué)來(lái)辨別發(fā)自病人的各種氣味，如來(lái)自皮膚黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、分泌物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質(zhì)和變化。
其中通過(guò)觸覺(jué)觀察獲得的資料是脈搏的節(jié)律。
10【正確答案】 D
1.患者，男，如廁時(shí)忽然暈倒，瞳孔散大，心搏驟停，呼吸消失立即采取的措施是
A.立即呼救，等待救援
B.大呼患者
C.心肺復(fù)蘇
D.使勁搖晃患者
E.立即將患者送往醫(yī)院
2.臨床上最常見(jiàn)的心律失常為
A.竇性心動(dòng)過(guò)速
B.竇性心動(dòng)過(guò)緩
C.竇性心律不齊
D.心房顫動(dòng)
E.心室顫動(dòng)
3.風(fēng)濕性心臟病患者并發(fā)哪種心律失常時(shí)，易引起栓塞
A.竇性心動(dòng)過(guò)緩
B.竇性心動(dòng)過(guò)速
C.過(guò)早搏動(dòng)
D.心房顫動(dòng)
E.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯
4.主要見(jiàn)于左心衰竭的表現(xiàn)是
A.肝大
B.下肢水腫
C.呼吸困難
D.頸靜脈怒張
E.肝一頸靜脈回流征陽(yáng)性
5.李某，女，67歲，患慢性充血性心力衰竭，在治療期問(wèn)出現(xiàn)惡心、頭痛、頭暈、黃視。檢查心率46次/分，二聯(lián)律，應(yīng)考慮為
A.硝普鈉中毒
B.洋地黃中毒
C.氨茶堿中毒
D.酚妥拉明中毒
E.多巴酚酊中毒
6.患者，男性，70歲，因廣泛前壁急性心肌梗死收入CCU。入院后給擴(kuò)冠、抗凝等治療，治療中患者突然發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難，伴張口呼吸、大汗淋漓、端坐位，咳大量粉紅色泡沫樣痰，據(jù)此可初步判斷患者發(fā)生了
A.心源性哮喘
B.急性肺水腫
C.急性肺栓塞
D.心源性休克
E.心臟破裂
7.患者，男，28歲，高度近視，自訴突然感到心悸，聽(tīng)診心率200次/分，心律勻齊，強(qiáng)弱均等，血壓尚正常。
考慮患者最可能發(fā)生的是
A.竇性心動(dòng)過(guò)速
B.室上性心動(dòng)過(guò)速
C.室性心動(dòng)過(guò)速
D.心房顫動(dòng)
E.心室纖顫
8患者，女性，31歲，心悸、氣促10年，反復(fù)咯血4年。聽(tīng)診：心率90次/分、規(guī)則，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)，可聞及開(kāi)瓣音，P：亢進(jìn)。X線示梨形心。治療的根本方法是
A.應(yīng)用利尿藥
B.應(yīng)用抗風(fēng)濕藥物
C.行二尖瓣球囊分離術(shù)
D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑
E.應(yīng)用洋地黃類藥物
9.患者，男性，40歲，擴(kuò)張型心肌病、心功能Ⅳ級(jí)。長(zhǎng)期接受地高辛、氫氯噻嗪、卡托普利治療，再次出現(xiàn)畏食、乏力、腹脹、心慌等癥狀，心電圖見(jiàn)明顯U波。
該患者可能發(fā)生了
A.低血鉀
B.高血鉀
C.低鈉血癥
D.高鈉血癥
E.洋地黃中毒
10患者，女性，70歲，因“急性心肌梗死”入院，遵醫(yī)囑絕對(duì)臥床休息，現(xiàn)4天未排大便，感到腹脹不適。該患者目前存在的護(hù)理問(wèn)題是
A.便秘、腹脹與活動(dòng)減少有關(guān)
B.活動(dòng)減少引起便秘
C.腹脹與臥床有關(guān)
D.腹脹 由便秘引起
E.便秘與臥床有關(guān)
1正確答案：C
患者突然意識(shí)喪失，呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即施行心肺復(fù)蘇。
2正確答案：D
心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常。心房顫動(dòng)是十分常見(jiàn)的心律失常。
3正確答案：D
風(fēng)濕性心臟病合并心房顫動(dòng)時(shí)，易引起栓塞。
4正確答案：C
除C外，其余均為右心衰竭表現(xiàn)。
5正確答案：B
洋地黃類藥物中毒的常見(jiàn)毒性反應(yīng)有：(1)胃腸道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐等。(2)心血管系統(tǒng)反應(yīng)：常出現(xiàn)各種心律失常，以室性期前收縮二聯(lián)律最常見(jiàn)。(3)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、視物模糊、黃綠色視等�；颊叱霈F(xiàn)了惡心、頭痛、頭暈、黃視，檢查心率46次/分，二聯(lián)律，故應(yīng)該考慮的是洋地黃中毒。
6正確答案：B
該患者由于急性廣泛前壁心肌梗死入院，治療中突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，表現(xiàn)為較典型的急性肺水腫的癥狀特點(diǎn)，故應(yīng)判斷為急性肺水腫。
7正確答案：B
室上性心動(dòng)過(guò)速的特點(diǎn)是突然發(fā)作，突然停止。發(fā)作時(shí)，患者感覺(jué)心跳得非�？�(心悸)。
8正確答案：C
根據(jù)題申患者的癥狀及檢查可診斷該患者可能是二尖瓣狹窄。治療的關(guān)鍵是解除二尖瓣狹窄，降低跨瓣壓力階差。經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊分離術(shù)是常采用的手術(shù)治療方法。
9正確答案：A
患者乏力、腹脹、心慌，心電圖出現(xiàn)明顯U波，均提示出現(xiàn)低血鉀。
10.正確答案：A
患者因急性心肌梗死絕對(duì)臥位休息，導(dǎo)致便秘，腹部不適，此時(shí)該患者最主要的護(hù)理問(wèn)題是“便秘、腹脹與活動(dòng)減少有關(guān)”。
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