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　　第九章 泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護理

　　第七節(jié) 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理

　　一、A1

　　1、尿道球部損傷時，尿液外滲主要分布于

　　A、會陰部

　　B、腹腔內(nèi)

　　C、膀胱周圍

　　D、恥骨前間隙

　　E、恥骨后間隙

　　2、骨盆骨折最易損傷的尿道部位

　　A、陰莖部

　　B、球部

　　C、膜部

　　D、前列腺部

　　E、膀胱頸部

　　3、后尿道損傷最常見的原因是

　　A、尿道器械檢查

　　B、騎跨傷

　　C、刀傷

　　D、骨盆骨折

　　E、手術(shù)損傷

　　4、騎跨傷所致尿道破裂，其尿道出血的特點是

　　A、尿道口滴血

　　B、終末血尿

　　C、尿道口無流血

　　D、全程肉眼血尿

　　E、鏡下血尿

　　5、尿道球部損傷的最常見原因是

　　A、尿道器械檢查

　　B、騎跨傷

　　C、骨盆骨折

　　D、銳器傷

　　E、踢傷

　　6、尿道損傷后，有排尿困難，導(dǎo)尿管能插入膀胱，應(yīng)將導(dǎo)尿管留置多久

　　A、2～3周

　　B、1天

　　C、3～4周

　　D、5天

　　E、5～6周

　　7、易引起休克的尿道損傷是

　　A、前尿道損傷

　　B、尿道膜部損傷

　　C、尿道前列腺部損傷

　　D、合并骨盆骨折的尿道損傷

　　E、以上都不對

　　8、尿道損傷后最易造成的并發(fā)癥是

　　A、尿瘺

　　B、尿道狹窄

　　C、慢性尿道周圍膿腫

　　D、尿失禁

　　E、陽痿或陰莖萎縮

　　9、男性泌尿系損傷最常見的部位是

　　A、腎

　　B、輸尿管

　　C、膀胱

　　D、前尿道

　　E、后尿道

　　10、確診膀胱破裂的主要方法是

　　A、腹腔穿刺

　　B、X線檢查

　　C、膀胱造影

　　D、導(dǎo)尿試驗

　　E、膀胱注水試驗

　　11、膀胱造瘺拔管不宜過早，是防止

　　A、尿潴留

　　B、傷口不愈形成尿瘺

　　C、膀胱出血

　　D、輸尿管梗阻

　　E、尿外漏引起腹膜炎

　　12、提示膀胱損傷的表現(xiàn)是

　　A、血尿

　　B、假性尿失禁

　　C、排尿障礙而膀胱空虛

　　D、導(dǎo)尿管不易插入

　　E、下腹部腹膜刺激征

　　13、腎損傷出現(xiàn)明顯血尿時見于

　　A、輸尿管斷裂

　　B、輸尿管被血凝塊堵塞

　　C、腎盂廣泛撕裂

　　D、腎血管嚴重損傷

　　E、腎實質(zhì)深度裂傷，破入腎盞、腎盂

　　14、關(guān)于腎損傷時出現(xiàn)血尿，下列哪項是錯誤的

　　A、腎損傷患者大多有血尿

　　B、血尿與損傷程度一致

　　C、腎挫傷時可出現(xiàn)少量血尿

　　D、嚴重腎裂傷一般呈大量肉眼血尿

　　E、腎蒂血管斷裂可以無血尿

　　15、閉合性腎損傷必須絕對臥床休息

　　A、到休克糾正后

　　B、到血尿轉(zhuǎn)清后

　　C、腰部腫塊不再增大

　　D、1周

　　E、2～4周

　　16、腎損傷首選的檢查是

　　A、尿常規(guī)

　　B、B超

　　C、CT

　　D、動脈造影

　　E、排泄性尿路造影

　　17、下列哪種檢查，不適合于腎損傷

　　A、腎動脈造影

　　B、逆行尿道造影

　　C、B超檢查

　　D、CT檢查

　　E、排泄性尿路造影

　　18、腎損傷伴休克時，預(yù)防急性腎功能衰竭的主要措施是

　　A、及時清除尿路中央血塊

　　B、及早使用止血劑

　　C、及早使用抗生素

　　D、及早補充血容量

　　E、及早使用利尿劑

　　19、通常閉合性腎損傷的首選治療方法是

　　A、腎周圍血腫早期引流

　　B、觀察和支持療法

　　C、用導(dǎo)尿管沖洗腎盂

　　D、腎部分切除

　　E、全腎切除

　　20、對患者危害最大的腎損傷是

　　A、腎挫傷

　　B、腎部分裂傷

　　C、腎全層裂傷

　　D、腎盂、輸尿管裂傷

　　E、腎蒂血管裂傷

　　二、A2

　　1、患者男，17歲。不慎從高處跌下，診斷為尿道損傷，下列處理措施錯誤的是

　　A、恢復(fù)尿道連續(xù)性

　　B、引流尿液，解除尿潴留

　　C、尿外滲部位作切開引流

　　D、常規(guī)應(yīng)用抗生素

　　E、用氣囊導(dǎo)尿管壓迫止血

　　2、男性，25歲，從高處墜下，會陰部撞擊于硬物上，不能排尿，尿道外口少許溢血，6小時后見外陰部和下腹壁腫脹，試插導(dǎo)尿管失敗，正確的治療方法

　　A、恥骨上膀胱穿刺

　　B、經(jīng)會陰尿道修復(fù)術(shù)

　　C、繼續(xù)觀察，保守治療

　　D、膀胱造瘺

　　E、以上均不是

　　3、男性，31歲，下腹部外傷6小時，病人出現(xiàn)小腹隱痛伴排尿困難，試插導(dǎo)尿管可以順利進入膀胱，注入50ml生理鹽水后抽出不足50ml，此種情況應(yīng)首先考慮

　　A、后尿道斷裂

　　B、前尿道斷裂

　　C、輸尿管損傷

　　D、膀胱損傷合并尿道損傷

　　E、膀胱破裂

　　4、患者，女性，27歲。右腰部撞傷2小時，局部疼痛，腫脹，急診入院。尿檢：淡紅色，尿紅細胞，初步診斷為右腎挫傷，采用非手術(shù)治療。以下護理措施中不正確的是

　　A、嚴密觀察血尿的次數(shù)、量及濃度

　　B、盡早下床活動

　　C、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

　　D、抗感染

　　E、補充血容量

　　5、患者女性，25歲，因外傷致腎損傷住院治療，應(yīng)特別引起護士注意的信息是

　　A、血尿顏色變淺

　　B、血色素增加

　　C、腹圍增加

　　D、持續(xù)疼痛

　　E、體溫稍高

　　三、A3/A4

　　1、患者男性，25歲。因左腰部被刺傷入院，血壓70/50mmHg，傷口持續(xù)溢出淡紅色液體。左上腹觸痛，但無肌緊張及反跳痛。

　　<1> 、診斷首先考慮是

　　A、脾破裂

　　B、胃穿孔

　　C、腎損傷

　　D、腸破裂

　　E、胰腺損傷

　　<2> 、為明確診斷應(yīng)首選的檢查是

　　A、B超檢查

　　B、鋇餐檢查

　　C、胃鏡檢查

　　D、鋇劑灌腸

　　E、傷口溢出液淀粉酶測定

　　<3> 、該病例處理原則是

　　A、非手術(shù)治療

　　B、立即手術(shù)探查

　　C、再次出現(xiàn)休克時手術(shù)探查

　　D、出現(xiàn)肉眼血尿時手術(shù)探查

　　E、出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)時手術(shù)探查

　　2、患者男性，27歲，右腰部撞傷2小時，局部疼痛，腫脹，有淡紅色血尿，初步診斷為右腎挫傷，采用非手術(shù)治療。

　　<1> 、與腎損傷程度密切相關(guān)的信息是

　　A、面色、意識

　　B、腰部疼痛程度

　　C、血壓、脈搏

　　D、肢體溫度

　　E、血尿顏色

　　<2> 、護士發(fā)現(xiàn)血液檢查血紅蛋白與血細胞比容持續(xù)降低提示

　　A、腎損傷嚴重

　　B、細菌感染

　　C、有活動性出血

　　D、血液可能滲入腹腔

　　E、失血性休克

　　3、患者女性，30歲，因外傷截癱導(dǎo)致尿失禁。

　　<1> 、為患者導(dǎo)尿過程中護士應(yīng)注意

　　A、緊急時可不執(zhí)行無菌操作

　　B、患者取右側(cè)臥位

　　C、消毒時棉球可反復(fù)使用

　　D、見尿后及時固定導(dǎo)尿管

　　E、留取中段尿收集培養(yǎng)標本

　　<2> 、患者需留置導(dǎo)尿管，目的是

　　A、預(yù)防壓瘡

　　B、測量尿比重

　　C、保持膀胱無殘余尿

　　D、促進傷口愈合

　　E、準確記錄尿量

　　<3> 、患者已留置導(dǎo)尿管，護士護理該患者時應(yīng)

　　A、每周更換集尿袋1次

　　B、每日檢查尿常規(guī)

　　C、每日清潔外陰及尿道口1次

　　D、囑患者臥床，減少翻身，防止引流管脫落

　　E、持續(xù)引流，防止尿路感染

　　<4> 、為患者提供的護理措施中，不妥的是

　　A、定時按摩受壓部位

　　B、床上鋪橡膠單和中單

　　C、會陰部常用溫水沖洗

　　D、囑患者少飲水，以減少尿量

　　E、定時開窗，保持空氣清新

　　4、男，27歲。右腰部撞傷2小時，局部疼痛、腫脹，有淡紅色血尿，診斷為右腎挫傷，采用非手術(shù)治療。

　　<1> 、該病人的護理，錯誤的是

　　A、絕對臥床休息

　　B、輸液，使用止血藥

　　C、按時使用抗生素

　　D、血尿消失即可下床活動

　　E、做好術(shù)前準備

　　<2> 、能及時反映腎出血情況的是

　　A、面色、意識

　　B、腰部疼痛

　　C、血壓、脈搏

　　D、肢體溫度

　　E、尿量、尿色

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 尿液外滲的范圍取決于尿道損傷部位：①尿道球部損傷，尿液外滲主要分布于會陰、陰莖、陰囊，甚至向上蔓延至腹壁。②骨盆骨折致尿道膜部斷裂時，骨折端及盆腔血管叢的損傷可引起大出血，尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍。因此本題正確答案為A。

　　【該題針對“第七節(jié)-尿道損傷”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕斷，是后尿道損傷最常見的原因。

　　【該題針對“第七節(jié)-尿道損傷”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕斷，是后尿道損傷最常見的原因。

　　【該題針對“第七節(jié)-尿道損傷”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前尿道破裂時可見尿道外口流血，后尿道破裂時可無尿道口流血或僅少量血液流出。

　　【該題針對“第七節(jié)-尿道損傷”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 會陰部騎跨傷可引起尿道球部損傷，是最多見的尿道損傷。

　　【該題針對“第七節(jié)-尿道損傷”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 尿道損傷后，若留置導(dǎo)尿管成功，一般術(shù)后常規(guī)保留2～3周左右，以利于尿道損傷的修復(fù)。

　　【該題針對“第七節(jié)-尿道損傷”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 骨盆骨折所致后尿道損傷可引起損傷后失血性休克。

　　【該題針對“第七節(jié)-尿道損傷”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尿道是尿路中較窄的部分，一旦發(fā)生損傷，很容易在修復(fù)過程中出現(xiàn)瘢痕性的尿道狹窄。

　　【該題針對“第七節(jié)-尿道損傷”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 男性泌尿系統(tǒng)損傷以男性尿道損傷最多見，腎、膀胱次之，由于后尿道受到周圍組織和器官的保護，不易受傷，故選擇答案D。

　　【該題針對“第七節(jié)-尿道損傷”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膀胱造影是確診膀胱破裂的主要手段�？娠@示膀胱周圍造影劑外溢或造影劑進入腹腔，從而可確切地判斷有無膀胱破裂。

　　【該題針對“第七節(jié)-膀胱損傷”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膀胱造瘺管拔管時間一般為10天左右，拔管過早，可使傷口不愈造成尿瘺。

　　【該題針對“第七節(jié)-膀胱損傷”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 排尿障礙但是膀胱空虛，提示膀胱有破裂，尿液漏出到周圍組織或腹腔。

　　【該題針對“第七節(jié)-膀胱損傷”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎裂傷可見大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嚴重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，血塊可阻塞尿道;腎蒂血管斷裂或輸尿管斷裂時，血尿可不明顯，甚至無血尿。

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 絕對臥床休息，一般休息2～4周，過早下地活動可能再度出血。

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 CT可清晰顯示腎皮質(zhì)裂傷，尿外滲和血腫范圍，顯示無活力的腎組織，并可了解肝、脾、胰腺及大血管等的情況，為首選檢查。

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 逆行尿道造影是確定尿道損傷程度的主要方法，可確定尿道損傷的部位，尿道斷裂可有造影劑外滲，尿道損傷則無外滲征象。

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進行考核】

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎損傷休克的主要原因是血供不足導(dǎo)致的腎功能損害，因此在預(yù)防時應(yīng)盡早補充血容量。

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進行考核】

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 若無合并其他臟器損傷，多數(shù)腎挫裂傷可選擇非手術(shù)治療。

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進行考核】

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎蒂內(nèi)包含腎動靜脈、淋巴管和神經(jīng)等，其血流量占全身血流量的1/5～1/4，腎蒂血管裂傷會造成大量出血，導(dǎo)致休克甚至危及生命，其他四項較之危害小。

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 尿道損傷的處理原則有：試插導(dǎo)尿管或手術(shù)治療以恢復(fù)尿道連續(xù)性，導(dǎo)尿或膀胱穿刺以引流尿液解除尿潴留，尿外滲部位作切開引流，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染等。使用氣囊導(dǎo)尿管的目的是恢復(fù)尿道連續(xù)性，利于尿道愈合，不可利用氣囊壓迫止血，以免損傷尿道黏膜，故E說法錯誤。

　　【該題針對“第七節(jié)-尿道損傷”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象，6小時后見外陰部和下腹壁腫脹，試插導(dǎo)尿管失敗。對尿道斷裂，宜先放置導(dǎo)尿管，防止尿外滲及感染，并留置導(dǎo)尿管直至尿道愈合。若導(dǎo)尿管插入有困難或失敗時，可進行恥骨上膀胱穿刺，此題選A。

　　【該題針對“第七節(jié)-膀胱損傷”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該病人下腹部外傷后出現(xiàn)腹痛，導(dǎo)尿測漏試驗陽性，提示膀胱破裂。

　　【該題針對“第七節(jié)-膀胱損傷”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎挫傷：絕對臥床休息2～4周，即使血尿消失，仍需繼續(xù)臥床休息至預(yù)定時間。

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹圍增加說明血液或尿液滲入腹腔，所以要觀察腹圍是否增大。

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脾破裂會造成腹膜刺激征，胃穿孔的臨床癥狀是上腹劇烈疼痛、腹肌緊張及休克，而腸破裂時腹肌緊張全腹壓痛及反跳痛陽性。胰腺破損或斷裂后，胰液可積聚于網(wǎng)膜囊內(nèi)而表現(xiàn)為上腹明顯壓痛和肌緊張，還可因膈肌受刺激而出現(xiàn)肩部疼痛。外滲的胰液經(jīng)網(wǎng)膜孔或破裂的小網(wǎng)膜進入腹腔后，可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎。故選擇答案C。

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 B型超聲波可以隨訪血腫的大小和進展，也可用于鑒別肝、脾包膜下血腫。放射性核素腎掃描時受傷區(qū)呈核素低濃度之“冷區(qū)”，腎輪廓不整齊。該方法安全、簡便，不受腸內(nèi)容物干擾，尤適用于排泄性尿路造影顯影不佳時。

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎損傷的手術(shù)指征

　　1、開放性腎損傷：幾乎所有開放性腎損傷的病人都需行手術(shù)探查，尤其是槍傷或從前面進入的銳器傷，需經(jīng)腹部切口進行手術(shù)。

　　2、腎粉碎傷：對于有生命力的腎組織，應(yīng)盡可能保留。

　　3、腎破裂：腎盂破裂后大量的外滲尿積聚于腎周，形成尿性囊腫。

　　4、腎蒂傷：腎蒂傷常引起大量出血，病情危重而難以救治。

　　若保守治療期間出現(xiàn)下列指癥也應(yīng)行手術(shù)探查：

　　1、經(jīng)積極抗休克治療后癥狀未見改善，懷疑有內(nèi)出血。

　　2、血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細胞比容繼續(xù)降低。

　　3、腰腹部腫塊增大。

　　4、疑有腹腔內(nèi)臟器損傷。

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對腰腹部受傷且疑有腎損傷的病人應(yīng)立即行尿常規(guī)檢查，了解出血情況。必要時導(dǎo)尿，留尿進行比色觀察。血尿是診斷腎損傷的重要依據(jù)。

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血尿是診斷腎損傷的重要依據(jù)，尿常規(guī)檢查可見多量紅細胞，紅細胞與血細胞比容持續(xù)降低提示有活動性出血。

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 給患者導(dǎo)尿時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作原則�；颊呷∏パ雠P位，便于操作。尿道口消毒兩次，一個棉球只用1次。見尿液流出后，再插入1～2cm。如需留尿培養(yǎng)標本，用無菌試管接取中段尿5ml。

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對于截癱、昏迷、會陰部有傷的病人，留置導(dǎo)尿管可引流尿液，以保持會陰部清潔、干燥，預(yù)防壓瘡，對尿失禁病人還可進行膀胱功能的訓(xùn)練。選擇答案A。

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 留置導(dǎo)尿期間護理：1.保持引流通暢。避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。2.防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日用消毒棉球清潔尿道口2次，每日定時更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導(dǎo)尿管1次，無論何時，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。3.鼓勵病人多飲水，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時進行膀胱沖洗。每周查尿常規(guī)1次。4.訓(xùn)練膀胱功能。可采用間歇性阻斷引流，使膀胱定時充盈、排空、促進膀胱功能的恢復(fù)。5.病人離床活動或作檢查時，可攜集尿袋前往。其方法：將導(dǎo)尿管固定于下腹部;保持集尿袋低于恥骨聯(lián)合。亦可將導(dǎo)尿管與集尿袋分離，用無菌紗布包裹導(dǎo)尿管末端反折后以膠布扎緊，固定于下腹部;集尿袋開口端用無菌紗布包裹或套入無菌試管內(nèi)，固定于床單上。病人臥床時，常規(guī)消毒兩管開口端后接上。此題選擇E。

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 應(yīng)鼓勵病人多飲水，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時進行膀胱沖洗。每周查尿常規(guī)1次。所以此時D.囑患者少飲水，以減少尿量是錯誤的。

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血尿消失后不能立即下床活動，否則會引起腎挫傷加重，應(yīng)當絕對臥床休息2周后再下床活動。

　　B型題

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該病人為右腎挫傷，可通過觀察尿量、尿色來判斷腎出血情況，若尿色加深則提示腎出血加重。

　　【該題針對“第七節(jié)-腎損傷”知識點進行考核】

 

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