第二章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
1、主動(dòng)脈瓣狹窄最重要的體征是
A.細(xì)遲脈
B.主動(dòng)脈瓣區(qū)響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音
C.主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音
D.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音
E.主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音
【正確答案】：B
【答案解析】：主動(dòng)脈瓣狹窄，常為風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣炎以后，先發(fā)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，再逐漸發(fā)展因瘢痕組織收縮，瓣葉間互相粘連和融合而產(chǎn)生主動(dòng)脈瓣狹窄。其臨床特點(diǎn)是：
(1)輕者可長(zhǎng)期無癥狀，重者因左室排出量降低，而引起疲乏無力，甚者可見眩暈、昏厥、心絞痛、陣發(fā)性呼吸困難或左心衰竭。一旦出現(xiàn)上述癥狀，則有猝死的危險(xiǎn)性。
(2)主動(dòng)脈瓣區(qū)吹風(fēng)樣雜音粗糙而響亮，呈拉鋸樣，常伴有收縮期震顫。
(3)心尖搏動(dòng)向左下方移位，呈緩慢而有力的抬舉性搏動(dòng)。
(4)主動(dòng)脈瓣第二心音減弱或消失。
(5)心率常緩慢，脈搏慢而細(xì)弱，呈現(xiàn)遲小脈及徐脈。
(6)由于左心室排血量減少，收縮壓降低，以致脈壓變小，例如，血壓為12.0/9.3kPa(90/70毫米汞柱)。
2、下列藥物靜脈滴注過程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的是
A.利多卡因
B.氨茶堿
C.胺碘酮
D.硝普鈉
E.呋塞米
【正確答案】：D
【答案解析】：硝普鈉用藥過程中應(yīng)注意的問題：首先，靜脈滴注時(shí)需要監(jiān)測(cè)血壓，防止血壓下降幅度過大，血壓一般控制在150～160/90～100mmHg為宜。其次，應(yīng)定期測(cè)定血清硫氰酸鹽，因大劑量和較長(zhǎng)時(shí)間(48h以上)應(yīng)用，可產(chǎn)生過量的硫氰酸鹽物質(zhì)，如超過10～12mg/dl，應(yīng)立即停藥，否則會(huì)出現(xiàn)精神錯(cuò)亂等中毒癥狀。再次，因其中間代謝產(chǎn)物氰化物需轉(zhuǎn)化為硫氰酸鹽從腎臟排泄，故有嚴(yán)重肝、腎疾病及心力衰竭患者應(yīng)慎用該藥。最后，本品見光很快分解，滴注時(shí)必須用黑紙遮光，否則影響療效。
3、以下屬于右心衰竭表現(xiàn)的是
A.咳嗽
B.咳痰
C.交替脈
D.肝臟腫大
E.肺部濕音
【正確答案】：D
【答案解析】：右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征。主要表現(xiàn)：
(1)胃腸道癥狀：長(zhǎng)期胃腸道淤血，可引起食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、便秘及上腹疼痛癥狀。
(2)腎臟癥狀：腎臟淤血引起腎功能減退，白天尿少，夜尿增多�？捎猩倭康鞍啄颉⑸贁�(shù)透明或顆粒管型和紅細(xì)胞。血尿素氮可升高。
(3)肝區(qū)疼痛：肝淤血腫大，肝包膜被擴(kuò)張，右上腹飽脹不適，肝區(qū)疼痛，重者可發(fā)生劇痛而誤診為急腹癥等疾病。長(zhǎng)期肝淤血的慢性心衰，可發(fā)生心源性肝硬化。
(4)呼吸困難：?jiǎn)渭冇倚乃ソ邥r(shí)通常不存在肺淤血，氣喘沒有左心衰竭明顯。在左心衰竭基礎(chǔ)上或二尖瓣狹窄發(fā)生右心衰竭時(shí)，因肺淤血減輕，故呼吸困難較左心衰竭時(shí)減輕。
4、心跳、呼吸驟停時(shí)心電圖表現(xiàn)可為
A.心房撲動(dòng)
B.二度房室傳導(dǎo)阻滯
C.房性心動(dòng)過速
D.病理性Q波
E.心室纖顫
【正確答案】：E
【答案解析】：心搏驟�；颊叩男碾妶D可表現(xiàn)為：①心電活動(dòng)完全停止，呈水平線，或僅有P波;②緩慢無效的心室波;③心室纖顫。
5、臨床上最常見的心律失常為
A.竇性心動(dòng)過速
B.竇性心動(dòng)過緩
C.竇性心律不齊
D.心房顫動(dòng)
E.心室顫動(dòng)
【正確答案】：D
【答案解析】：心房顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常。心房顫動(dòng)是十分常見的心律失常。
6、關(guān)于室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)，敘述正確的是
A.有提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波
B.T波與QRS主波方向相同
C.QRS波群前出現(xiàn)倒P波
D.代償間歇不完全
E.室性融合波
【正確答案】：A
【答案解析】：室性期前收縮
①提前出現(xiàn)的QRS波群，時(shí)限超過0.12秒，寬大畸形，其前無P波;
�、赟T-T與主波方向相反;
�、鄞鷥旈g歇完全。
7、二尖瓣關(guān)閉不全最有意義的體征是
A.心尖部舒張期隆隆樣雜音
B.心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音
C.第一心音減弱
D.第一心音增強(qiáng)
E.心尖部舒張期嘆氣樣雜音
【正確答案】：B
【答案解析】：二尖瓣關(guān)閉不全心臟聽診心尖區(qū)會(huì)收縮期吹風(fēng)樣雜音，響度在3/6級(jí)以上，多向左腋?jìng)鞑ィ鼩鈺r(shí)減弱，返流量小時(shí)音調(diào)高，瓣膜增厚者雜音粗糙。是二尖瓣關(guān)閉不全最有意義的體征。
8、不屬于周圍血管征表現(xiàn)的是
A.脈壓增大
B.大動(dòng)脈槍擊音
C.毛細(xì)血管搏動(dòng)征
D.水沖脈
E.細(xì)遲脈
【正確答案】：E
【答案解析】：周圍血管征表現(xiàn)：
1.毛細(xì)血管搏動(dòng)征，又稱Quincke征，用手指輕壓患者指床末端或以清潔的玻璃片輕壓其口唇黏膜如見到紅白交替的節(jié)律性微血管搏動(dòng)現(xiàn)象稱為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。
2.水沖脈：水沖脈也叫做陷落脈、速脈或Corrigan脈。檢查時(shí)將患者手臂抬高過頭并緊握其手掌腕面可感到患者脈搏驟起驟降，急促有力，有如水浪沖過，故稱為水沖脈。
3.槍擊音：也叫Traube征，正常時(shí)在頸動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈可聽到相當(dāng)于第一心音與第二心音的兩個(gè)聲音而在其他動(dòng)脈處聽不到在病理情況下將聽診器的胸件輕放在患者的肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈處可聽到“Ta-Ta”的聲音稱為槍擊音。
4.Duroziez 雙重音：用聽診器的胸件放在患者的股動(dòng)脈根部聽到隨心臟收縮出現(xiàn)的收縮聲與回聲的雙重音稱為Duroziez雙重音。
5.頸動(dòng)脈搏動(dòng)：且常伴有點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)(De Musset征)。
6.交替脈：交替脈為種節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏為心肌損害的種表現(xiàn)。
7.重搏脈：正常脈波在其下降期中有重復(fù)上升的脈波但較第個(gè)波為低不能觸及在某些病理情況下此波增高而可以觸及稱為重搏脈即個(gè)收縮期可觸及兩個(gè)脈搏搏動(dòng)。
8.奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象稱為奇脈不明顯的奇脈只有在聽診血壓時(shí)方可發(fā)現(xiàn)即原來聽到的脈搏聲在吸氣時(shí)減弱或消失或收縮壓在吸氣期較呼氣期降低 1.33 kPa以上。
9.洪脈：洪脈是指形態(tài)正常而振幅大的脈搏觸診血管時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏強(qiáng)而大。
10.細(xì)脈：細(xì)脈指形態(tài)正常而振幅小的脈搏與洪脈恰恰相反觸診時(shí)脈搏弱而小也稱做絲脈。
9、以下藥物不屬于增強(qiáng)心肌收縮力類藥物的是
A.地高辛
B.多巴酚丁胺
C.氨力農(nóng)
D.氨茶堿
E.毒毛花苷K
【正確答案】：D
【答案解析】：
10、二尖瓣狹窄患者痰中帶血絲的可能原因是
A.支氣管靜脈曲張破裂
B.急性肺水腫合并肺泡毛細(xì)血管破裂
C.肺梗死
D.支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂
E.支氣管小動(dòng)脈破裂
【正確答案】：A
【答案解析】：
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