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　　1.下列不屬于客觀資料的有

　　A.頭痛，頭暈

　　B.脈搏細(xì)速、體溫39℃

　　C.肝脾大，疼痛劇烈

　　D.水腫、體重90kg

　　E.心律增快

　　【答案】:A

　　【解析】:考查資料的類型�？陀^資料是指護士通過觀察、體檢、借助診斷儀器和實驗室檢查等獲得的資料。如體溫39℃，心率90次/分鐘，右下肢挫傷3cm×5cm等。頭痛，頭暈屬于患者的主觀感受，是主觀資料。

　　2.屬于護理程序評估階段的內(nèi)容是

　　A.收集分析資料

　　B.確定預(yù)期目標(biāo)

　　C.制定護理計劃

　　D.實施護理措施

　　E.評價護理效果

　　【答案】:A

　　【解析】:考查護理評估的概念。評估是護理程序的第一個階段，是有組織地、系統(tǒng)地收集資料，為護理活動提供可靠依據(jù)。故選A。

　　3.患者男性，64歲，因“發(fā)熱待查”收入院，護士在收集患者資料時，屬于主觀資料的是

　　A.呼吸困難

　　B.黃疸

　　C.發(fā)紺

　　D.心臟雜音

　　E.乏力

　　【答案】:E

　　【解析】:考查護理評估中資料的類型。主觀資料即病人的主訴，包括病人所感覺的、所經(jīng)歷的以及看到的、聽到的、想到的內(nèi)容的描述，是通過與病人及有關(guān)人員交談獲得的資料，也包括親屬的代訴，如頭暈、麻木、乏力、瘙癢、惡心、疼痛等�？陀^資料是護士經(jīng)觀察、體檢、借助其他儀器檢查或?qū)嶒炇覚z查等所獲得的病人的健康資料，如黃疸、發(fā)紺、呼吸困難、頸項強直、心臟雜音、體溫39.0℃等。

　　4.護士小劉是一名骨科護士，在收集患者主觀資料時，她可以采取的方法為

　　A.仔細(xì)觀察

　　B.認(rèn)真交談

　　C.體格檢查

　　D.實驗室檢查

　　E.借助儀器

　　【答案】:B

　　【解析】:考查收集資料的方法。主觀資料即病人的主訴，包括病人所感覺的、所經(jīng)歷的以及看到的、聽到的、想到的內(nèi)容的描述，是通過與病人及有關(guān)人員交談獲得的資料，也包括親屬的代訴，如頭暈、麻木、乏力、瘙癢、惡心、疼痛等。

　　5.患者女性，30歲，因高處跌落入院，屬于患者首優(yōu)問題的是

　　A.體溫過高：體溫39.5℃

　　B.舒適的改變：呃逆

　　C.營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量

　　D.家庭應(yīng)對無效

　　E.組織灌注量不足

　　【答案】:E

　　【解析】:考查護理計劃中順序排列問題。首優(yōu)問題指直接威脅護理對象生命，需要立即采取行動的問題。組織灌注量不足有發(fā)生休克的危險，是本題的首優(yōu)問題。

　　6.患者女性，58歲，情緒激動后出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛等不適，目前在心臟科住院，在對該患者指導(dǎo)護理措施時，不正確的是

　　A.護理措施應(yīng)符合實際

　　B.護理措施應(yīng)體現(xiàn)個體差異

　　C.護理措施應(yīng)依據(jù)護士的經(jīng)驗制訂

　　D.護理措施應(yīng)考慮到患者的安全

　　E.護理措施應(yīng)與其他醫(yī)務(wù)人員的措施相協(xié)調(diào)

　　【答案】:C

　　【解析】:考查制定護理措施的注意事項。護理措施應(yīng)有科學(xué)的理論依據(jù)，而不能依據(jù)護士的經(jīng)驗制定。

　　7.病人趙某，男性，49歲。因格林巴利綜合癥累及呼吸肌，評估病人后，判斷病人存在以下健康問題，你認(rèn)為應(yīng)優(yōu)先解決的是

　　A.低效性呼吸型態(tài)

　　B.有皮膚完整性受損的危險

　　C.便秘

　　D.睡眠型態(tài)紊亂

　　E.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

　　【答案】:A

　　【解析】:考查護理計劃中順序排列問題。首優(yōu)問題指直接威脅護理對象生命，需要立即采取行動的問題�；颊咭蚋窳职屠C合癥累及呼吸肌，應(yīng)優(yōu)先解決的是低效性呼吸型態(tài)。

　　8.患者女性，72歲，因髖骨骨折，在家臥床已1個月，進食少，護士認(rèn)為該患者有“皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、被迫體位有關(guān)”，該護理診斷的陳述公式是

　　A.PES公式

　　B.PE公式

　　C.SE公式

　　D.PIO公式

　　E.SOAPE公式

　　【答案】:B

　　【解析】:考查護理診斷的陳述方式。“有……危險”護理診斷的陳述公式是PE公式，P為問題，即護理診斷的名稱，E為相關(guān)因素。有皮膚完整性受損的危險(P)：與長期臥床、被迫體位有關(guān)(E)。

　　9.患者女性，22歲，小腿行石膏繃帶包扎后1小時出現(xiàn)腳趾劇痛，蒼白發(fā)涼，足背動脈搏動減弱。護士為其制定了預(yù)期目標(biāo)，該目標(biāo)的陳述對象應(yīng)是

　　A.病人

　　B.醫(yī)生

　　C.營養(yǎng)師

　　D.病人家屬

　　E.護士

　　【答案】:A

　　【解析】:考查護理程序中護理目標(biāo)的陳述方式。預(yù)期目標(biāo)是指病人在接受護理后，期望其能達到的健康狀態(tài)，即最理想的護理效果，因此，預(yù)期目標(biāo)的陳述對象應(yīng)是病人或病人身體的一部分。

　　10.患者男性，67歲，昨日10時行“冠脈搭橋術(shù)”，術(shù)后患者入住ICU，目前患者意識清楚，各項生命體征平穩(wěn)，護士在護理記錄時，PIO格式中的“P”表示

　　A.護理措施

　　B.效果

　　C.相關(guān)因素

　　D.健康問題

　　E.癥狀和體征

　　【答案】:D

　　【解析】:考查護理程序中護理病案的書寫。P(problem)代表問題;I(intervention)代表措施;O(outcome)代表結(jié)果。

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