三、A3/A4

　　1.

　　1.【正確答案】：A

　　【答案解析】：對于酮癥酸中毒昏迷持續(xù)小劑量胰島素輸注糾正酮癥及酸中毒尤為重要。而用生理鹽水則為了補(bǔ)充電解質(zhì)

　　2.【正確答案】：B

　　【答案解析】：糖尿病酮癥酸中毒治療：

　　(1)應(yīng)用胰島素。這是搶救治療的關(guān)鍵。必須在醫(yī)院或醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。根據(jù)病情皮下或靜脈注射或靜滴普通胰島素。一般可酌情皮下注射12～20單位，再給予靜滴每小時(shí)4～8單位量滴入，大多在24小時(shí)內(nèi)控制病情，此時(shí)應(yīng)停用其他降糖藥。

　　(2)糾正脫水。能口服的盡量口服飲水�；杳圆∪艘o予靜脈補(bǔ)液，24小時(shí)內(nèi)可輸液3000～6000毫升，心臟病或腎功不好的病人酌情減量。 血糖高時(shí)(大于13.9mmol/L)可用生理鹽水或復(fù)方氯化鈉溶液;血糖降至13.9%mmol/L左右可改為5%的葡萄糖溶液或糖鹽水。

　　(3)昏迷病人頭側(cè)位，及時(shí)清除嘔吐物，保持呼吸道通暢和口腔清潔。有缺氧情況者給予吸氧，已發(fā)生感染的適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物。

　　(4)詳細(xì)記錄病人的出入量，如飲水量、進(jìn)食量、嘔吐量、尿量、便量，報(bào)告給醫(yī)生，提供診斷治療依據(jù)。

　　(5)糖尿病酮癥酸中毒病情復(fù)雜、嚴(yán)重、發(fā)展快，在治療前后均要進(jìn)行多種化驗(yàn)檢查，以調(diào)整胰島素的用量，輸液量及種類。最好將病人送至醫(yī)院急救，以免造成嚴(yán)重后果。

　　使用葡萄糖補(bǔ)液是為了糾正脫水，補(bǔ)充人體能量，是在血糖下降到一定的水平才開始使用的。

　　補(bǔ)鉀：患者總體鉀丟失嚴(yán)重，通常達(dá)300～1000mmol/L。由于胰島素的使用和酸中毒糾正后血pH值升高，可促K 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi);血容量補(bǔ)充也能產(chǎn)生利尿排鉀，從而加重缺鉀。

　　3.【正確答案】：B

　　【答案解析】：確答案選擇糖尿病酮癥酸中毒，根據(jù)糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　1早期主要表現(xiàn)為多尿，多飲，口渴，疲倦.失代償后常有惡心嘔吐及嚴(yán)重失水尿少或糖尿病的急腹癥(腹痛)或中樞神經(jīng)受抑制出現(xiàn)的嗜睡，頭痛，意識模糊煩躁，昏迷。

　　2 在體征上 有皮膚干燥，脫水，呼吸深大，有爛蘋果味。

　　3 尿液 尿糖，尿酮強(qiáng)陽性。但腎功能嚴(yán)重?fù)p害尿糖，尿酮與血糖，血酮不相稱。

　　4 血糖多為16.7-33.3，有時(shí)會(huì)更高.血酮多在4.8以上;

　　5 二氧化碳在失代償期可低;

　　6 血鈉多數(shù)降低，白細(xì)胞高

　　4.【正確答案】：A

　　【答案解析】：患者診斷為糖尿病酮癥酸中毒，此題問的是首要護(hù)理措施，答案中只有A選項(xiàng)是首先要采取的措施。其他護(hù)理措施都不是首要的

　　2.

　　1.【正確答案】：E

　　【答案解析】：當(dāng)患兒合并發(fā)熱、感染時(shí)，組織細(xì)胞分解釋放磷，使血磷增加，抑制25-(OH)D轉(zhuǎn)化為[1,25-(OH)2D]，致離子鈣下降，可出現(xiàn)低鈣抽搐。血清離子鈣降低是引起驚厥、喉痙攣、手足抽搐的直接原因

　　2.【正確答案】：D

　　【答案解析】：注射鎮(zhèn)靜劑是為了控制驚厥和喉痙攣，保證呼吸道通暢。因?yàn)殁}離子降低引起的抽搐，所以要給予鈣劑治療

　　3.

　　1.【正確答案】：B

　　【答案解析】：嬰幼兒中度營養(yǎng)不良表現(xiàn)：體重低于正常均值25%～40%，腹部皮下脂肪厚度<0.4cm，身高低于正常，明顯消瘦，皮膚干燥、蒼白，肌張力明顯降低、肌肉松弛，煩躁不安。根據(jù)題干，可判斷為中度營養(yǎng)不良

　　2.【正確答案】：B

　　【答案解析】：由于長期能量供應(yīng)不足，導(dǎo)致自身組織消耗，糖原不足或消耗過多導(dǎo)致低血糖。患兒清晨也較容易出現(xiàn)低血糖

　　3.【正確答案】：A

　　【答案解析】：對于小兒低血糖發(fā)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)靜脈注射25%葡萄糖溶液進(jìn)行搶救

　　4.

　　1.【正確答案】：B

　　【答案解析】：應(yīng)考慮此患者的潛在并發(fā)癥：低血糖。根據(jù)題干的癥狀可判斷

　　2.【正確答案】：B

　　【答案解析】：患者在治療的時(shí)候出現(xiàn)了低血糖的癥狀，故需要飲糖水，補(bǔ)充機(jī)體含糖量

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