71、患者男性嗎，67歲。突發(fā)持續(xù)性胸骨后疼痛6小時(shí)，含服硝酸甘油無效。心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮8次/分。呈二聯(lián)律。除立即止痛外應(yīng)迅速給予

　　A.利多卡因靜脈給藥

　　B.普羅帕酮靜脈給藥

　　C.普魯卡因胺口服

　　D.美西律口服

　　E.維拉帕米口服

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：心肌梗死引起的心律失常見于75%-95%的病人，利多卡因具有安全有效、作用快、消失快等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛用于治療各種原因所引起的室性心律失常。

　　72、患者，女性，60歲，急性心肌梗死，經(jīng)溶栓治療后，疼痛緩解，但出現(xiàn)緩慢性心律失常，可用的藥物是

　　A.硝酸甘油

　　B.呋塞米

　　C.硝酸異山梨酯

　　D.美托洛爾

　　E.阿托品

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：阿托品主要可用于治療某些緩慢性心律失常：如竇性心動過緩、竇停搏、竇房阻滯，以解除迷走神經(jīng)對竇房結(jié)的抑制作用，提高竇房結(jié)的興奮性，也用于Ⅱ°、Ⅲ°房室阻滯，以解除迷走神經(jīng)對房室交界區(qū)的抑制，提高其傳導(dǎo)性及自動節(jié)律性。

　　73、患者，男性，60歲，急性廣泛前壁心肌梗死，經(jīng)治療疼痛緩解，但患者煩躁不安，血壓80/60mmHg，脈搏120次/分，尿量20ml/h，此時(shí)患者的情況屬于

　　A.病情好轉(zhuǎn)

　　B.心力衰竭

　　C.腎衰竭

　　D.心源性休克

　　E.心律失常

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：心源性休克發(fā)生發(fā)展過程，大致可分為早中、晚三期。

　　(1)休克早期：由于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)兒茶酚胺大量分泌入血，交感神經(jīng)興奮性增高，患者常表現(xiàn)為煩躁不安、恐懼和精神緊張，但神志清醒、面色或皮膚稍蒼白或輕度發(fā)紺、肢端濕冷，大汗、心率增快�？捎袗盒�、嘔吐，血壓正常甚至可輕度增高或稍低，但脈壓變小尿量稍減。

　　(2)休克中期：休克早期若不能及時(shí)糾正，則休克癥狀進(jìn)一步加重，患者表情淡漠，反應(yīng)遲鈍、意識模糊或欠清，全身軟弱無力，脈搏細(xì)速無力或未能捫及，心率常超過120次/min收縮壓<80mmHg(10.64kPa)。甚至測不出脈壓<20mmHg(2.67kPa)，面色蒼白發(fā)紺，皮膚濕冷發(fā)紺或出現(xiàn)大理石樣改變尿量更少(<17ml/h)或無尿。

　　(3)休克晚期：可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和多器官功能衰竭的癥狀。前者可引起皮膚黏膜和內(nèi)臟廣泛出血;后者可表現(xiàn)為急性腎、肝和腦等重要臟器功能障礙或衰竭的相應(yīng)癥狀。如急性腎功能衰竭可表現(xiàn)為少尿或尿閉，血中尿素氮肌酐進(jìn)行性增高，產(chǎn)生尿毒癥代謝性酸中毒等癥狀，尿比重固定，可出現(xiàn)蛋白尿和管型等。肺功能衰竭可表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難。

　　74、患者男性，66歲。胸痛2小時(shí)，診斷為急性心肌梗死，給予急診溶栓治療，下列對直接診斷冠脈再通最有價(jià)值的是

　　A.胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失

　　B.出現(xiàn)心律失常

　　C.心電圖抬高ST段回降>50%

　　D.血清心肌酶峰值提前

　　E.冠脈造影示閉塞動脈再通

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：溶栓治療效果可根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷。

　　75、患者男性，70歲。突然意識喪失，血壓測不清，頸動脈搏動消失。住院心電圖監(jiān)測為心室顫動，此時(shí)應(yīng)采用最有效的治療是

　　A.心臟按壓

　　B.人工呼吸

　　C.非同步直流電復(fù)律

　　D.靜注利多卡因

　　E.心腔內(nèi)注射腎上腺素

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：非同步電復(fù)律：非同步觸發(fā)裝置則可在任何時(shí)間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，稱為非同步電復(fù)律。僅用于心室顫動，此時(shí)病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第2～3肋間和左背或胸前部心尖區(qū)，按充電揪鈕充電到功率達(dá)300J左右，將電極板導(dǎo)線接在電復(fù)律器的輸出端，按非同步放電撤鈕放電，此時(shí)病人身軀和四肢抽動一下，通過心電示波器觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。

　　76、患者男性，60歲。血壓140/90mmHg，診斷為Ⅰ級高血壓，遵醫(yī)囑給予非藥物治療，下列不正確的是

　　A.合理膳食

　　B.減輕體重

　　C.保持健康心態(tài)

　　D.參加舉重活動

　　E.氣功及其他行為療法

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：除了D選項(xiàng)，其余選項(xiàng)都屬于高血壓的非藥物治療。

　　77、患者男性，50歲。既往高血壓病史10年，1個(gè)月前出現(xiàn)疲乏癥狀，近日出現(xiàn)勞力性呼吸困難，經(jīng)休息后緩解，患者最可能出現(xiàn)

　　A.慢性左心衰竭

　　B.急性肺水腫

　　C.高血壓危象

　　D.慢性右心衰竭

　　E.急性左心衰竭

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：慢性左心衰：輕者僅于較重的體力勞動時(shí)發(fā)生呼吸困難，休息后很快消失，故稱為勞力性呼吸困難。隨病情的進(jìn)展，輕度體力活動即感呼吸困難，嚴(yán)重者休息時(shí)也感呼吸困難。

　　急性左心衰主要表現(xiàn)為急性肺水腫，其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，�？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。

　　78、患者女性，70歲。住院心電圖監(jiān)測時(shí)發(fā)生室性心動過速，心率172次/分，血壓120/80mmHg，意識清楚。雙肺呼吸音清晰，無濕音。首選的治療藥物是

　　A.阿托品

　　B.硝酸甘油

　　C.利多卡因

　　D.地高辛

　　E.呋塞米

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：室性心動過速首選利多卡因，亦可選擇靜脈注射普羅帕酮，索他洛爾或胺碘酮，禁用維拉帕米;特發(fā)性室性心動過速首選維拉帕，β-AR阻滯劑亦有效，而利多卡因無效;洋地黃中毒室性心動過速則首選苯妥英鈉。

　　79、患者男性，60歲，持續(xù)胸前區(qū)疼痛2小時(shí)入院，心電圖檢查示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，為證實(shí)是否患有心肌梗死。抽血化驗(yàn)，下列哪項(xiàng)指標(biāo)特異性最高

　　A.血脂

　　B.血糖

　　C.血白細(xì)胞

　　D.血肌酸磷酸激酶

　　E.血沉

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：血肌酸磷酸激酶特異性較高，急性心肌梗塞發(fā)病后3～6小時(shí)，血清CK-MB含量開始升高，12～24小時(shí)達(dá)峰值，24～48小時(shí)后迅速降至正常。若CK-MB在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)仍不升高，則急性心肌梗塞的可能性很小，48小時(shí)內(nèi)仍未證實(shí)CK-MB升高。

　　80、患者女性，68歲。入院診斷：慢性心力衰竭，遵醫(yī)囑服用地高辛每日0.125mg，某日患者將白墻看成黃墻，提示患者出現(xiàn)

　　A.心衰好轉(zhuǎn)征象

　　B.心律恢復(fù)正常

　　C.洋地黃藥物中毒

　　D.血鉀過低

　　E.血鈉過高

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：洋地黃類藥物中毒：胃腸道反應(yīng)：食欲不振，惡心嘔吐，流涎，腹部不適，腹痛，腹瀉等。心律失常：使用洋地黃過程中心律突然轉(zhuǎn)變是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)，心律失常：使用洋地黃過程中心律突然轉(zhuǎn)變是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)，視覺改變：視覺模糊不清，白視，黃視或綠視等;并可發(fā)生暫時(shí)性弱視，復(fù)視，暗點(diǎn)，眼前閃光及視物大小改變等。尿少：為洋地黃中毒的早期征象之一。

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