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41、患者男性，62歲，診斷為急性心肌梗死。本病最早、最突出的癥狀是
A.煩躁不安
B.胸前區(qū)疼痛
C.胸前區(qū)憋悶
D.疲乏無(wú)力
E.心率快
【正確答案】：B
【答案解析】：心肌梗死最早、最突出的癥狀是胸前區(qū)疼痛。
42、患者男性，62歲。突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴大汗3小時(shí)，急診就醫(yī)，心電圖示：V1～V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，且ST段弓背向上抬高，診斷為急性心肌梗死。應(yīng)用尿激酶治療，其作用在于
A.疏通心肌微循環(huán)
B.增強(qiáng)心肌收縮力
C.溶解冠脈內(nèi)血栓
D.促進(jìn)心肌能量代謝
E.減輕心臟前負(fù)荷
【正確答案】：C
【答案解析】：急性心肌梗死應(yīng)用溶栓藥物，其作用是以纖溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓。
43、患者男性，60歲，因胸痛就診，既往有心絞痛十年。鑒別急性心肌梗死與心絞痛，癥狀的主要區(qū)別是
A.疼痛持續(xù)時(shí)間不同
B.疼痛表現(xiàn)不同
C.疼痛部位不同
D.疼痛性質(zhì)不同
E.引起誘因不同
【正確答案】：A
【答案解析】：急性心肌梗塞和心絞痛的治療、并發(fā)癥及預(yù)后不同，其鑒別亦很重要�，F(xiàn)從以下6方面鑒別：
1、疼痛
心絞痛呈憋悶或壓迫感，常有明顯的誘因，疼痛時(shí)限3-5分鐘，很少超過(guò)15分鐘;而急性心肌梗塞的疼痛更劇烈，亦稱(chēng)壓榨性痛，無(wú)明顯誘因，疼痛時(shí)限在0.5小時(shí)以上，常數(shù)小時(shí)至數(shù)日。心絞痛對(duì)硝酸甘油效果明顯而急性心肌梗塞對(duì)硝酸甘油效果不明顯。
2、休克
心絞痛患者無(wú)休克表現(xiàn)，而急性心肌梗塞發(fā)作時(shí)常伴有休克。
3、左心衰竭
心絞痛患者無(wú)心衰表現(xiàn)，而急性心肌梗塞患者可發(fā)生左心衰竭。
4、血壓
心絞痛患者血壓無(wú)改變或略升高，急性心肌梗塞患者常伴有血壓降低。
5、心肌壞死表現(xiàn)
心絞痛患者無(wú)心肌壞死表現(xiàn)，而急性心肌梗塞患者可有心肌壞死表現(xiàn)如體溫升高、白細(xì)胞增高、血沉加快、血清酶升高、心包摩擦音等。
6、心電圖
95%以上的心絞痛患者可呈現(xiàn)缺血性改變，即在Q波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段水平型壓低和T波倒置。而急性心肌梗塞心電圖呈持續(xù)改變有演變經(jīng)過(guò)。
44、患者男性，50歲，因胸痛就診，診斷為心絞痛。發(fā)生心絞痛的主要病因是
A.主動(dòng)脈瓣狹窄
B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
C.心動(dòng)過(guò)速
D.心動(dòng)過(guò)緩
E.冠脈管腔狹窄和痙攣
【正確答案】：E
【答案解析】：如果血管中脂肪不斷沉積，就會(huì)形成斑塊。這種斑塊如果發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，就會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈縮窄，進(jìn)一步減少其對(duì)心臟肌肉的供血，也就形成了所謂的冠心病。某些誘因可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的痙攣，這種痙攣會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的收縮。這樣會(huì)使動(dòng)脈血管內(nèi)腔縮窄，引起心臟供血減緩甚至停止，導(dǎo)致心絞痛。
45、患者女性，50歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，與此病發(fā)病有密切關(guān)系的細(xì)菌是
A.乙型溶血性鏈球菌
B.金黃色葡萄球菌
C.表皮葡萄球菌
D.革蘭陰性桿菌
E.大腸桿菌
【正確答案】：A
【答案解析】：風(fēng)濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態(tài)反映的一部分表現(xiàn)它在心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位病理過(guò)程有以下三期：
1)炎癥滲出期：由于鏈球菌的感染使心臟的瓣膜出現(xiàn)炎性反映瓣膜腫脹變性那么其活動(dòng)就會(huì)受到一定程度的影響
2)增殖期：由于瓣膜長(zhǎng)期處于充血水腫狀態(tài)瓣膜血液循環(huán)不良瓣膜會(huì)纖維樣變性壞死結(jié)締組織增生這種結(jié)締組織會(huì)成為瓣膜上的累贅因?yàn)樗⒉痪邆湔Ｐ募〖?xì)胞的功能此期引起瓣膜增厚變形失去彈性。
3)瘢痕形成期：由于膠原纖維等增生，損傷處機(jī)化，形成瘢痕，從而影響心臟瓣膜功能感染反復(fù)發(fā)作。
46、患者男性，65歲，間斷胸悶1周，1天前于夜間突然被迫坐起，頻繁咳嗽，嚴(yán)重氣急，咳大量粉紅色泡沫痰，既往患冠心病十年�？紤]該患者發(fā)生了左心衰、急性肺水腫，給氧方式應(yīng)采用
A.高流量，30%～50%乙醇濕化
B.低流量，30%～50%乙醇濕化
C.高流量，10%～20%乙醇濕化
D.低流量，10%～20%乙醇濕化
E.持續(xù)低流量給氧
【正確答案】：A
【答案解析】：左心衰、急性肺水腫，應(yīng)給予高流量吸氧并給予30%～50%乙醇濕化。此題為記憶性題。
47、患者女性，70歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，反復(fù)住院治療，此次住院治療效果不佳，病情不穩(wěn)定而死亡。風(fēng)濕性心瓣膜病最主要的致死原因是
A.充血性心力衰竭
B.心律失常
C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎
D.栓塞
E.急性肺水腫
【正確答案】：A
【答案解析】：心功能不全〔心衰〕，最常見(jiàn)，發(fā)生于50-75%的風(fēng)濕性心臟病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，風(fēng)濕活動(dòng)，重體力勞動(dòng)，妊娠及分娩等誘發(fā)。
48、患者女性，50歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、心力衰竭，進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，使用前需測(cè)心率的藥物是
A.甲氧氯普胺
B.地高辛
C.普萘洛爾
D.硫糖鋁片
E.腸溶阿司匹林
【正確答案】：B
【答案解析】：服強(qiáng)心苷類(lèi)藥物時(shí)需加強(qiáng)對(duì)心率、心律的監(jiān)測(cè)，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生。
49、患者女性，50歲。有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、心力衰竭。進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，以下藥物不屬于增強(qiáng)心肌收縮力類(lèi)藥物的是
A.地高辛
B.多巴酚丁胺
C.氨力農(nóng)
D.氨茶堿
E.毒毛花苷K
【正確答案】：D
【答案解析】：增強(qiáng)心肌收縮力類(lèi)藥物：常用藥物有洋地黃毒苷、地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K等。氨力農(nóng)、多巴酚丁胺也屬于增強(qiáng)心肌收縮力類(lèi)藥物。
地高辛：一種主要來(lái)自毛地黃的毒性強(qiáng)心糖苷。用于非放射性RNA和DNA探針制備中的標(biāo)記化合物。
多巴酚丁胺：鹽酸多巴酚丁胺為多巴胺同系物，為一選擇性心臟β1-受體興奮劑。
氨力農(nóng)：氨力農(nóng)又名氨基雙吡酮、氨聯(lián)吡啶酮、氨雙吡酮、氨吡酮、安聯(lián)酮、安諾可、強(qiáng)心隆、乳酸氨利酮，是一種新型的非甙、非兒茶酚胺類(lèi)強(qiáng)心藥，口服和靜注均有效，兼有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用，能增加心肌收縮力，增加心徘血量，降低心臟前、后負(fù)荷，降低左心室充盈壓，改善左心室功能，增加心臟指數(shù)，但對(duì)平均動(dòng)脈壓和心率無(wú)明顯影響，并不引起心律失常。
氨茶堿：為茶堿與乙二胺復(fù)鹽，其藥理作用主要來(lái)自茶堿，乙二胺使其水溶性增強(qiáng)。本品對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用。
毒毛花苷K：毒毛花苷k注射液適用于急性充血性心力衰竭，特別適用于洋地黃無(wú)效的患者，亦可用于心率正常或心率緩慢的心房顫動(dòng)的急性心力衰竭患者。
50、患者女性，50歲。因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困難加重，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、心力衰竭。醫(yī)生考慮患者有急性左心衰，進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，利尿劑的最佳使用時(shí)間是
A.早晨
B.中午
C.下午
D.傍晚
E.夜間
【正確答案】：A
【答案解析】：利尿劑的最佳使用時(shí)間是早晨，此題為記憶性題。
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