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第 14 頁:參考答案及解析 |
91.B【解析】該患者突發(fā)胸痛、胸悶,應(yīng)用解痙、激素治療無效,故可排除A、C、D、E選項(xiàng)。支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)最常見并發(fā)癥為氣胸,因此選B。
92.D【解析】大葉性肺炎患者出現(xiàn)高熱,脈搏細(xì)弱,血壓降低,在觀察病情中需特別警惕發(fā)生休克。
93.E【解析】出現(xiàn)心率過慢、心律失常、惡心嘔吐、食欲減退、色視、視物模糊、嗜睡、頭暈等毒性反應(yīng)時(shí),應(yīng)先停服洋地黃,并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系采取相應(yīng)措施。
94.B【解析】注射部位腫脹,主訴疼痛,無回血,說明針尖在血管外,此時(shí)應(yīng)拔出針頭,另選血管更換針頭重新穿刺。
95,B【解析】已確定為高血壓,需排除有無基礎(chǔ)疾病。
96.D【解析】紐曼認(rèn)為護(hù)理干預(yù)是通過三級(jí)預(yù)防來完成的。(1)初級(jí)預(yù)防:當(dāng)懷疑有應(yīng)激原或雖已確定有應(yīng)激原但尚未發(fā)生反應(yīng)時(shí)進(jìn)行的干預(yù),從而預(yù)防應(yīng)激原侵犯或減少其侵犯的可能,加強(qiáng)機(jī)體正常防御。如進(jìn)行健康宣教、保護(hù)易感人群、疾病的早期檢查等。(2)二級(jí)預(yù)防:當(dāng)應(yīng)激原穿過機(jī)體正常防御線引起癥狀后,采取的早期診斷、治療和護(hù)理措施。(3)三級(jí)預(yù)防:經(jīng)過二級(jí)預(yù)防后,采取預(yù)防措施,使系統(tǒng)恢復(fù)平衡,返回初級(jí)預(yù)防狀態(tài)。如預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)鍛煉等。
97.B【解析】應(yīng)靜脈滴注甘露醇,達(dá)到利尿脫水,迅速提高血漿滲透壓,回收組織水分,防治腦水腫的目的。
98.D【解析】氯化鉀不可肌注或靜注給予。靜滴時(shí)滴注速度應(yīng)緩慢,一般補(bǔ)鉀濃度不宜超過0.3%,成人靜脈滴注不超過60滴/分。禁止靜脈推注補(bǔ)鉀,每日補(bǔ)鉀量3~69/d,尿量要在30ml/h以上時(shí)補(bǔ)鉀。否則可抑制心臟功能。
99.D【解析】大面積燒傷患者接受輸液治療時(shí)判斷血容量是否補(bǔ)足的簡便、可靠依據(jù)是尿量,成人一般尿量在30ml/h以上時(shí)提示補(bǔ)液量足夠。
100.D【解析】破傷風(fēng)患者對(duì)聲、光、電等刺激比較敏感,因此應(yīng)讓患者住單人房間,保持病室安靜,限制親友探視,靜脈滴注破傷風(fēng)抗毒素,護(hù)理措施要集中,并最好在注射鎮(zhèn)靜藥30分鐘內(nèi)進(jìn)行操作,以減少操作產(chǎn)生的刺激等。但是破傷風(fēng)治療中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是控制痙攣,因此最主要的措施是按時(shí)注射鎮(zhèn)靜藥。
101.D【解析】護(hù)士應(yīng)用屏風(fēng)遮擋,耐心解釋插管目的,消除患者顧慮。
102.D【解析】血清病型反應(yīng)屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。一般于用藥后7~12天發(fā)生癥狀,臨床表現(xiàn)和血清病相似,有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等。只要停用藥物,多能自行緩解,必要時(shí)可用抗組胺類藥。
103.C【解析】此類病人禁忌漱口,因此不需準(zhǔn)備吸水管。
104.D【解析】頸部等處的急性蜂窩織炎,可發(fā)生喉頭水腫而壓迫氣管,引起呼吸困難,甚至窒息。張力特別高,應(yīng)盡早切開減壓。給予局部制動(dòng),中西藥濕、熱敷,理療;改善全身營養(yǎng)狀況;及時(shí)應(yīng)用有效抗生素。
105.D【解析】高血壓1~2級(jí),伴有3個(gè)或3個(gè)以上危險(xiǎn)因素,或糖尿病,或靶器官損害為高度危險(xiǎn)組。
106.D【解析】積極治療糖尿病有利于控制血壓。
107.B【解析】根據(jù)病例的描述可知,該患者入院時(shí)的主要護(hù)理診斷是體液不足。
108.C【解析】此患者行胃大部切除術(shù),要做特殊的胃腸道準(zhǔn)備,如每晚洗胃,排空胃內(nèi)食物殘?jiān)鼮榍谐g(shù)作準(zhǔn)備。
109.B【解析】該患者為“重度抑郁癥”,有自殺、自傷的危險(xiǎn),因此應(yīng)安排在離護(hù)士站近的房間,并且不安排在單人房間。
110.D【解析】發(fā)藥時(shí)應(yīng)協(xié)助病人服藥,確認(rèn)病人服下后方可離開。
111.A【解析】一般情況下從規(guī)律宮縮到宮頸口擴(kuò)張3cm,約需8小時(shí),超過16小時(shí)為潛伏期延長,該患者從規(guī)律宮縮到宮口開大3cm已經(jīng)17小時(shí),屬于潛伏期延長。
112.D【解析】該患者無頭盆對(duì)稱和骨盆狹窄,現(xiàn)宮縮乏力,應(yīng)靜滴宮縮素,加強(qiáng)宮縮。
113.C【解析】該女士為育齡婦女,停經(jīng)40天,突然右下腹劇烈疼痛伴有陰道點(diǎn)滴出血,結(jié)合盆腔檢查:宮頸抬舉痛明顯,陰道后穹隆飽滿,子宮觸診不滿意,首先考慮輸卵管妊娠破裂。
114.D【解析】陰道后穹隆穿刺術(shù)是診斷盆腔積血、積液常用的輔助方法:常規(guī)消毒后用l8號(hào)長針自陰道后穹隆刺人直腸子宮陷凹,抽出暗紅色不凝血,提示有血腹癥存在。懷疑該患者是輸卵管妊娠破裂,肯定存在血腹情況,所以應(yīng)行陰道后穹隆穿刺。
115.E【解析】此患者為急診入院需要進(jìn)行急診手術(shù)的患者。急診患者到來后,護(hù)士需立即觀察病情,記錄體溫、血壓、脈搏、呼吸等。遇到失血性休克的患者,除搶救休克外,手術(shù)前準(zhǔn)備力求快捷、分秒必爭。如只需用肥皂水擦洗腹部,常規(guī)備皮后不必灌腸,陰道準(zhǔn)備可與手術(shù)準(zhǔn)備同時(shí)進(jìn)行,麻醉前也不必常規(guī)給藥等。
116.B【解析】患者面色潮紅、呼吸急促、痛苦呻吟,是典型急性病容的特點(diǎn)。
117.C【解析】肺炎時(shí)可出現(xiàn)肺實(shí)變體征,此時(shí)觸覺語顫增強(qiáng)。
118.E【解析】30%~50%的急性腎小球腎炎患兒有肉眼血尿,酸性尿呈濃茶色或煙灰水樣,中性或弱堿性尿呈鮮紅色或洗肉水樣。
119.E【解析】急性腎衰竭為急性腎小球腎炎的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,表現(xiàn)為持續(xù)少尿或無尿、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂及尿毒癥癥狀等。
120.E【解析】壓瘡分為三期:淤血紅潤期、炎性浸潤期和潰瘍期。其中炎性浸潤期的典型表現(xiàn)為局部皮色呈紫紅色,皮下可有硬結(jié),表皮出現(xiàn)水皰,極易潰破,病人感覺疼痛。
121.B【解析】壓瘡炎性浸潤期護(hù)理的重點(diǎn)是保護(hù)皮膚,避免感染。對(duì)未破的小水皰,可用無菌紗布包扎,并減少摩擦,預(yù)防感染,促進(jìn)其自行吸收;大水皰應(yīng)先消毒局部皮膚,再用無菌注射器抽出水皰內(nèi)的液體(不可剪去表皮),表面涂以消毒液,并用無菌敷料包扎。
122.C【解析】根據(jù)病例上提到的輸注的藥物紅霉素刺激性比較強(qiáng),根據(jù)該病人輸液后出現(xiàn)的臨床癥狀可判斷出是靜脈炎。
123.B【解析】對(duì)靜脈炎應(yīng)局部制動(dòng),嚴(yán)禁按摩,可適當(dāng)抬高患肢,進(jìn)行理療或熱敷,應(yīng)用抗生素。
124.C【解析】病人昏迷不醒,不能口服催吐;毒物性質(zhì)不明,也不宜用1:5000高錳酸鉀洗胃。
125.D【解析】根據(jù)病例上患者的狀況:針對(duì)昏迷不醒的中毒患者,采取左側(cè)臥位可減輕毒物吸收。
126.C【解析】洗胃過程中若出現(xiàn)有血性液體流出,應(yīng)立即停止洗胃。
127.E【解析】行顱骨牽引時(shí)的體位為頭高腳低位。
128.D【解析】為防止尿路逆行感染,傾倒集尿袋時(shí)應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平,防止集尿袋中的尿液返流入膀胱。
129.C【解析】根據(jù)病例可以看出在已經(jīng)出現(xiàn)泌尿系感染,重要的措施應(yīng)該是膀胱沖洗,對(duì)癥治療。
130.B【解析】由脈率和脈壓代入公式可以計(jì)算出病
人的基礎(chǔ)代謝率,從而評(píng)估甲亢病情程度。
131.D【解析】復(fù)方碘溶液可有效抑制甲狀腺激素的釋放,從而減少術(shù)中的出血。
132.D【解析】輸液所致空氣栓塞的臨床表現(xiàn)為病人感覺胸部異常不適,瀕死感,隨即出現(xiàn)呼吸困難,嚴(yán)重紫紺,心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變,聽診心前區(qū)可聞及“水泡音”。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)可知其發(fā)生了空氣栓塞。
133.A【解析】立即使病人取左側(cè)臥位和頭低足高位,此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力,以減少空氣進(jìn)入靜脈,左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部,氣泡則向上飄移右心室尖部,避開肺動(dòng)脈人口由于心臟跳動(dòng),空氣被混成泡沫,分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。
134.A【解析】鐵劑可以把牙齒染成黑色,故應(yīng)避免與牙齒接觸。
135.C【解析】茶葉里含有鞣酸,與鐵生成不溶鞣酸鐵,影響藥物療效。
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