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　　【考點(diǎn)51】胃潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)癥

　　(1)畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)：胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合。優(yōu)點(diǎn)是重建后的胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，多適用于治療胃潰瘍。

　　(2)畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)：適用于各種胃十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。

　　【考點(diǎn)52】消化性潰瘍的并發(fā)癥

　　消化性潰瘍并發(fā)口訣：潰瘍病，經(jīng)常見;四大惡魔常出現(xiàn)，出血與穿孔，梗阻與癌變;出血表現(xiàn)為黑便，穿孔出現(xiàn)腹膜炎;梗阻病人吐宿食，少數(shù)病人全癌變。

　　(1)出血：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍比胃潰瘍易發(fā)生�？杀憩F(xiàn)為嘔血與黑便。

　　(2)穿孔：常發(fā)生于十二指腸潰瘍，主要表現(xiàn)腹部劇痛和具有急性腹膜炎的體征。

　　(3)幽門梗阻：主要表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食，嚴(yán)重時(shí)可引起水和電解質(zhì)紊亂，并有營養(yǎng)不良和體重下降癥狀。

　　(4)癌變：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變(癌變后的主要表現(xiàn)為疼痛的節(jié)律性消失，糞便隱血試驗(yàn)陽性)

　　【考點(diǎn)55】燒傷患者早期的補(bǔ)液方案

　　我國常用的燒傷補(bǔ)液量計(jì)算公式：傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量按病人每千克體重每1%燒傷面積(Ⅱ～Ⅲ度)補(bǔ)液1.5ml(小兒1.8ml，嬰兒2ml)計(jì)算，即第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重(kg)×燒傷面積(%)×1.5ml，另加每日生理需水量2000ml，即為補(bǔ)液總量。電解質(zhì)液和膠體溶液的比例一般為2:1，深度燒傷為1:1，即每1%燒傷面積每千克體重補(bǔ)充電解質(zhì)溶液和膠體溶液各0.75ml。傷后第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為第一個(gè)24小時(shí)計(jì)算量的一半，日需量不變。第三個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量根據(jù)病情變化決定。

　　【考點(diǎn)56】急性腎衰竭

　　急性腎衰竭病人，主要表現(xiàn)為少尿或無尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、電解質(zhì)、酸堿失衡及尿毒癥癥狀。其少尿期的臨床表現(xiàn)

　　(1)少尿或無尿期：一般持續(xù)1～2周。每日尿量持續(xù)少于400ml為少尿，少于100ml為無尿。

　　(2)進(jìn)行性氮質(zhì)血癥：血肌酐絕對值每日升高44.2μmol/L。

　　(3)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。

　　(4)其他表現(xiàn)：有高血壓、心力衰竭、心律失常、心包炎等心血管表現(xiàn)。

　　高血鉀癥是急性腎衰竭最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是起病第一周死亡最常見的原因。

　　【考點(diǎn)57】腸套疊

　　腸套疊多見于2歲以內(nèi)的兒童，其臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，伴有嘔吐和果醬樣血便，腹部可捫及臘腸形腫塊，并有壓痛。輔助檢查：X線空氣或鋇劑灌腸檢查，可見到空氣或鋇劑在套疊遠(yuǎn)端受阻呈“杯口狀”陰影。早期可用空氣或鋇劑灌腸復(fù)位。如復(fù)位不成功，或病期已超過48小時(shí)，或出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

　　【考點(diǎn)58】肝硬化的并發(fā)癥

　　(1)上消化道出血：為最常見的并發(fā)癥，多突然發(fā)生大量嘔血或黑便。

　　(2)肝性腦�。菏峭砥诟斡不�最嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦是常見死亡原因。

　　(3)感染：常易并發(fā)細(xì)菌感染，如肺炎、膽道感染及自發(fā)性腹膜炎等。

　　(4)肝腎綜合征：表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥。

　　(5)肝肺綜合征：為嚴(yán)重的肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥的三聯(lián)癥。表現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，檢查顯示肺血管擴(kuò)張。

　　(6)肝硬化病人若在短期內(nèi)出現(xiàn)肝增大，且表面有腫塊，持續(xù)肝區(qū)疼痛，應(yīng)考慮并發(fā)原發(fā)性肝癌的可能。

　　【考點(diǎn)59】有機(jī)磷中毒的全身癥狀

　　(1)毒蕈堿樣癥狀(M樣)：出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊、支氣管分泌物增多、呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。

　　(2)煙堿樣癥狀(N樣)：常先從眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至四肢，全身肌肉抽搐，病人常有全身緊束感，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，如發(fā)生呼吸肌麻痹可誘發(fā)呼吸衰竭。

　　還可引起血壓增高、心跳加快和心律失常。

　　(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。

　　【考點(diǎn)60】燒傷的評估

　　特別提示：三三三五六七，十三，十三，二十一，雙臀占五會陰一，小腿十三雙足七。

　　解釋：頭、面、頸部均是3，雙手、雙前臂、雙上臂是567，軀干前、軀干后、雙大腿是13、13、21，一目了然。記憶時(shí)，一邊念口訣，一邊用雙手觸摸身體部位，很容易記,非常有用。

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