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　　【考點1】資料的類型

　　(1)主觀資料：即病人的主訴，包括病人所感覺的、所經(jīng)歷的以及看到的、聽到的、想到的內(nèi)容的描述，也包括親屬的代訴，如頭暈、麻木、乏力、瘙癢、惡心、疼痛等。

　　(2)客觀資料：是護士經(jīng)觀察、體檢、借助其他儀器檢查或?qū)嶒炇覚z查等所獲得的病人的健康資料，如黃疸、發(fā)紺、呼吸困難、頸項強直、心臟雜音、體溫39.0℃等。

　　簡單理解：主觀資料(病人講)是主觀的感覺，我所想，我所感受�？陀^資料(護士查)是檢查得出，一般會有數(shù)值。

　　特別提示：心悸，也就是通常所說的心慌，是由于人們主觀感覺上對心臟跳動的一種不適感覺(故屬于主觀資料)。

　　醫(yī)生查體獲得的資料不屬于護士收集資料的方法。

　　【考點2】護理診斷的陳述

　　包括三個要素：問題(P)，即護理診斷的名稱;癥狀或體征(S);相關(guān)因素(E)，多用“與……有關(guān)”來陳述。

　　護理診斷的陳述方式有3種：

　　三部分陳述(PSE公式)多用于現(xiàn)存的護理診斷;

　　二部分陳述(PE公式)多用于潛在危險的護理診斷;

　　一部分陳述只有P，多用于健康的護理診斷。

　　【考點3】護理措施的類型

　　(1)依賴性的護理措施：即護士遵醫(yī)囑執(zhí)行的具體措施。

　　(2)獨立性的護理措施：即護士在職責范圍內(nèi)，根據(jù)所收集的資料，經(jīng)過獨立思考、判斷所決定的措施。包括：協(xié)助病人完成日常自理活動;治療性的措施;病情及心理活動的觀察;進行健康教育與咨詢;提供心理支持;制訂出院計劃等。

　　(3)協(xié)作性的護理措施：即護士與其他醫(yī)務(wù)人員之間合作完成的護理活動。

　　【考點4】臥位自主性分類

　　(1)主動臥位：病人根據(jù)自己習慣隨意采取的舒適體位。適用于輕癥病人。

　　(2)被動臥位：病人自己無能力變換體位，臥于他人安置的體位。適用昏迷、癱瘓、極度衰弱病人。

　　(3)被迫臥位：病人意識清楚，也有變換體位的能力，但為了減輕痛苦或治療需要而被迫采取的體位。如哮喘引起呼吸困難的病人常采取端坐位，膀胱鏡檢查采取截石位等。

　　【考點5】中凹臥位

　　(1)要求：病人頭胸抬高10°～20°角，下肢抬高20°～30°角。

　　(2)適用范圍：休克病人。頭胸部抬高，利于保持呼吸道通暢，改善缺氧;下肢抬高，利于靜脈回流，增加心排血量，緩解休克癥狀。

　　【考點6】側(cè)臥位

　　適用范圍①灌腸、肛門檢查;②臀部肌內(nèi)注射;③預(yù)防壓瘡。

　　特殊側(cè)臥位：

　　(1)左側(cè)臥位

　�、俳Y(jié)腸造口術(shù)后患者。

　�、谌焉锲冢喝∽髠�(cè)臥位。

　�、酃嗄c：取左側(cè)臥位，以順應(yīng)腸道解剖位置，使溶液能借助重力作用順利流入腸腔。

　�、苈�性細菌性痢疾，病變多在乙狀結(jié)腸和直腸，采用左側(cè)臥位為宜;

　　⑤空氣栓塞：取左側(cè)臥位和頭低足高位。

　　⑥洗胃——中毒較輕者取坐位或半坐臥位，中毒較重者取左側(cè)臥位，昏迷病人取平臥位、頭偏向一側(cè)。

　�、哐雠P位低血壓綜合征：此時若改為左側(cè)臥位，使下腔靜脈血流通暢，血壓迅即恢復(fù)正常。

　　(2)右側(cè)臥位：新生兒哺乳后取右側(cè)臥位，防止溢乳，阿米巴痢疾灌腸取右側(cè)臥位，以提高治療效果。

　　(3)健側(cè)臥位：全肺切除的病人術(shù)后取1/4健側(cè)臥位，防止縱膈移位;產(chǎn)婦會陰側(cè)切后取健側(cè)臥位，有利于切口的愈合。

　　(4)患側(cè)臥位：氣胸、胸痛，咳血、結(jié)石碎石后、顱底骨折患者等。

　　拓展：肺癌術(shù)后體位

　　1)意識未恢復(fù)——平臥位，頭偏向一側(cè)

　　2)血壓穩(wěn)定——半坐臥位

　　3)肺葉切除者——平臥位或左右側(cè)臥位

　　4)肺節(jié)切除術(shù)或楔形切除術(shù)者——健側(cè)臥位

　　5)全肺切除術(shù)者——1/4側(cè)臥位

　　【考點7】護士職業(yè)防護

　　銳器傷是最常見的職業(yè)損傷因素之一。常見原因包括：①準備物品時被誤傷;②掰安瓿、抽吸藥物時被劃傷;③雙手回套針帽時被刺傷;④注射、拔針時病人不配合被誤傷;⑤注射器、輸液器毀形時被刺傷;⑥分離、浸泡、清洗用過的銳器被誤傷;⑦整理治療盤、治療室臺面時被裸露的針頭或碎玻璃刺傷處理醫(yī)療污物時導(dǎo)致誤傷;⑨手術(shù)中傳遞銳器時被誤傷。

　　禁止將使用后的針頭重新套上針帽(除外某項操作，如抽動脈血進行血氣分析);禁止用雙手分離污染的針頭和注射器，禁止用手折彎或弄直針頭。

　　長期處于聲音強度超過40dB的環(huán)境中，可引起聽力和神經(jīng)系統(tǒng)的損害。

　　洗手是最簡單有效的防護措施。

　　【考點8】銳器傷的緊急處理方法

　　(1)發(fā)生針刺傷時，受傷護士要保持鎮(zhèn)靜，立即用手從傷口的近心端向遠心端擠壓，擠出傷口的血液，禁止進行傷口局部擠壓或按壓，以免產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象，將污染血液吸入血管，增加感染機會。

　　(2)用肥皂水徹底清洗傷口，并在流動水下反復(fù)沖洗;用等滲鹽水沖洗黏膜。

　　(3)用0.5%碘伏或75%乙醇消毒傷口，并包扎。

　　(4)向主管部門報告并及時填寫銳器傷登記表。

　　(5)請專家根據(jù)病人血液中含病毒、細菌的多少和受傷者傷口的深度、暴露時間、范圍等進行評估，做相應(yīng)處理。

　　(6)進行血清學檢測，必要時建立追蹤檔案，采取相應(yīng)措施。

　　【考點9】醫(yī)院的種類

　　劃分為一、二、三級。每級又分為甲、乙、丙等，三級醫(yī)院增設(shè)特等，共分為三級十等。

　　一級醫(yī)院：是指直接向一定人口的社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)院。如農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，城市街道衛(wèi)生院等。

　　(2)二級醫(yī)院：是指向多個社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并承擔一定教學、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。如一般市、縣醫(yī)院，省、直轄市的區(qū)級醫(yī)院和一定規(guī)模的廠礦、企事業(yè)單位的職工醫(yī)院。

　　(3)三級醫(yī)院：是指向幾個地區(qū)甚至全國范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院，指導(dǎo)一、二級醫(yī)院業(yè)務(wù)工作與相互合作。如國家、省、市直屬的大醫(yī)院、醫(yī)學院的附屬醫(yī)院。

　　【考點10】病區(qū)環(huán)境

　　室溫：普通病室，室溫以18～22℃為宜。嬰兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房等，室溫應(yīng)保持22～24℃。

　　(1)室溫過高時，不利于散熱，病人感到煩躁，呼吸、消化功能均受干擾。

　　(2)室溫過低時，冷的刺激可使病人肌肉緊張，且易受涼。

　　濕度：病室相對濕度應(yīng)保持在50%～60%。

　　(3)濕度過高時，利于細菌的繁殖，增加院內(nèi)感染率;同時，蒸發(fā)減弱，出汗受抑制，病人感覺悶熱，排尿增多，加重腎負擔。

　　(4)濕度過低時，空氣干燥，水分大量蒸發(fā)，可致口干舌燥、咽痛、煩渴等。

　　通風：病室應(yīng)定時開窗通風，每次30分鐘左右。

　　(5)聲音強度在35～40dB(分貝)。兩床之間的距離不少于1m。

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