解剖生理

　　1.心包內(nèi)有少量漿液，起潤滑作用;心包內(nèi)有纖維滲出出現(xiàn)心包摩擦音，大量流出沒有摩擦音，出現(xiàn)心包壓塞。

　　2.心臟的血供為冠狀動脈，冠狀動脈來自主動脈。供血主要在舒張期。

　　3.心臟的起搏點(diǎn)為竇房結(jié)，心室的電除極方向?yàn)橛蓛?nèi)向外。

　　4.心源性水腫從下垂部分開始，為靜脈壓升高，導(dǎo)致毛細(xì)血管壓力升高。

　　心力衰竭

　　1.心力衰竭最常的病因是心肌病變;最常見的誘因是感染，特別是呼吸道感染。

　　2.左心衰表現(xiàn)為肺淤血和心排出量降低。

　　(1)肺淤血的突出表現(xiàn)是呼吸困難，體征是兩肺濕啰音。

　　(2)心排出量降低的突出表現(xiàn)是乏力。

　　左心衰最早的表現(xiàn)是勞力性呼吸困難;最典型的表現(xiàn)是夜間陣發(fā)性呼吸困難;最危重的 表現(xiàn)是急性左心衰(急性肺水腫)，最晚期的表現(xiàn)是端坐呼吸。

　　急性左心衰三特點(diǎn)：粉紅色泡沫痰、重度呼吸困難、滿布啰音。

　　左心衰兩大體征：奔馬律、交替脈。

　　左心衰咯血是由于肺淤血致支氣管靜脈破裂出血。

　　3.右心衰表現(xiàn)為體循環(huán)淤血：

　　最突出的癥狀是消化道反應(yīng)，最突出的體征是水腫，最有特異的體征是肝頸靜脈回流征陽性和頸靜脈怒張。

　　左心衰發(fā)展為全心衰，原有左心衰癥狀(肺淤血、呼吸困難)減輕：特點(diǎn)是先有左心衰，再出現(xiàn)水腫等。

　　常考出題方式：

　　急性左心衰：XXX心臟病，突發(fā)夜間憋醒，咳泡沫痰(或粉紅色)，雙肺大量啰音。

　　輸液過程中，出現(xiàn)咳泡沫痰(或粉紅色)，雙肺大量啰音。

　　4.對心臟結(jié)構(gòu)和心功能檢查最有意義是的超聲心動圖。

　　5.治療要點(diǎn)是強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等。

　　(1)強(qiáng)心：三類藥：洋地黃、β受體激動劑、磷酸二脂酶抑制劑。

　　洋地黃—超級重點(diǎn)。

　　作用：增加心肌收縮力、減慢心率、不增加心肌耗氧。

　　◆有效指針：呼吸困難減輕、水腫消退、尿量增加、發(fā)紺減輕。

　　◆中毒：三大表現(xiàn)—消化(最常見)、心血管(最嚴(yán)重)其中最常見的是室早二聯(lián)律。神經(jīng)(視覺)。

　　◆處理：首要的是立即停藥。

　　室性心律失常：利多卡因

　　心率慢：阿托品

　　★禁電復(fù)律。

　　★與鈣劑合用要相隔4小時(shí)以上。

　　◆高血壓并心衰時(shí)，降壓(擴(kuò)血管)比洋地黃更重要。

　　◆注意體位性低血壓。

　　6.β受體抑制劑：心衰控制后用，能延長患者壽命。心衰嚴(yán)重時(shí)加重心衰。XX洛爾。支氣管禁用。

　　7.急性左心衰處理：靜脈給藥，作用要快。給氧3點(diǎn)：6-8L/min;30-50%乙醇;作用去泡沫。

　　8. 急性左心衰用嗎啡能迅速緩解呼吸困難，但嗎啡能抑制呼吸，已有肺心病禁用。與支氣管哮喘不能鑒別是選用氨茶堿。

　　9.心衰最主要的護(hù)理診斷：左心衰—?dú)怏w交換受損;右心衰—體液過多。

　　10.慢性心衰給氧在：2-4L/min。

　　11.低鹽：一般<5g/d;嚴(yán)重水腫<2g/d。高熱量飲食增加心肌耗氧量，加重心衰。過多粗纖維食物不易消化。

　　12.輸液 20-30滴/min。

　　13.長期臥床：活動下肢，防止下肢血栓。

　　長期臥床—下肢血栓—肺栓塞。

　　14.心衰分期與護(hù)理

　　I級 活動不受限(與正常人相似);注意休息。

　　II級 活動輕度受限(上樓)增加休息，尤其是下午多休息。

　　III級 明顯受限(平路) 嚴(yán)格限制活動。

　�、艏� 重度受限(休息) 絕對臥床休息。

　　心律失常

　　1.診斷心律失常最重要的檢查是心電圖。

　　2.心律失常最常見的癥狀是心悸。

　　3.心律失常最常見的誘因是情緒激動。

　　4.P波是心房除極波，當(dāng)心房有病變是，P波改變。

　　◆P波方向決定是否為竇性心律：竇性心律時(shí)。P波在II、V5直立，在aVR倒置。如正好相反，為逆行P波，表示興奮點(diǎn)不在竇房結(jié)，而在房室結(jié)。

　　◆右房肥大，P波高尖，見于肺心病，又稱“肺性P波”;左房肥大，P波增寬，見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”。

　　5.QRS波群為心室除極波，心室病變?nèi)缡倚孕穆墒С？创瞬ā?/P>

　　6.竇性心律失常：特點(diǎn)是心律為竇性，即P波方向正常。

　　◆一般不需處理，過快，用β受體阻滯劑;過慢用阿托品。

　　7.三種期前收縮

　　◆房性：代償間歇不完整

　　◆結(jié)性：逆行P波

　　◆室性：QRS寬大畸形。

　　◆處理：偶發(fā)：多為生理性，不需要處理。房性(結(jié)性)：β受體阻滯劑或維拉帕米;室性：利多卡因。

　　8.陣發(fā)性心動過速

　　◆室上性：快、齊、血壓正常;一般無器質(zhì)性心臟病;簡單處理—刺激迷走神經(jīng);

　　◆室性：快、基本齊、血壓低;有器質(zhì)性心臟病;處理—利多卡因。

　　★無效：兩者均可用同步電復(fù)律。電復(fù)律后絕對臥床24h。

　　9.房顫：P波消失，代替f 波不規(guī)則。

　　◆三不一：心律快慢不一，心音強(qiáng)弱不一，脈搏短絀(心率>脈搏)。

　　◆兩人同時(shí)測心率與脈搏。

　　◆風(fēng)心病—房顫—栓塞，特別是腦栓塞。其他部分的動脈栓塞：下肢栓塞—下肢疼痛;腹部動脈栓塞—腹痛。

　　◆處理：急性—同步電復(fù)律;慢性—洋地黃控制心率。

　　10.室撲、室顫：最嚴(yán)重。QRS-T波消失。無血循環(huán)，因此無心率和脈搏。

　　◆心跳驟停最常見的心律失常是室顫(冠心病多見)。

　　◆處理：立即非同步電復(fù)律。藥物：利多卡因。

　　11.房室傳導(dǎo)阻滯：I度—全部下傳(PR間期延長，P:R=1：1);II度部分下傳(P:R>1：1);III度，完全不下傳，P:R>1：。

　　12.主要藥物的副作用：

　　◆奎尼�。盒呐K毒性。

　　◆利多卡因：中樞抑制。

　　胺碘酮：肺纖維化。

　　13.危險(xiǎn)程度

　　◆室顫>III度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速>室性期前收縮

　　◆室性期前收縮：RonT>多源性>成對>聯(lián)律。

　　高血壓

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