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　　急性心肌梗死

　　1.主要癥狀

　　(1)疼痛：是最早、最突出的癥狀，其性質和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，伴有煩躁、大汗、瀕死感。一般無明顯的誘因，疼痛可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，經(jīng)休息和含服硝酸甘油無效。少數(shù)病人癥狀不典型，疼痛可位于上腹部或頸背部，甚至無疼痛表現(xiàn)。

　　(2)全身癥狀：一般在發(fā)生疼痛24～48小時后，出現(xiàn)發(fā)熱、心動過速、白細胞增高、血沉增快。一般發(fā)熱體溫在38℃左右，多在1周內(nèi)恢復正常。可有胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、上腹脹痛，重者可有呃逆。

　　(3)心源性休克：疼痛時血壓下降，如疼痛緩解時，收縮壓<10.7kPa(80mmHg)，同時伴有煩躁不安、面色蒼白或青紫、皮膚濕冷、脈搏細速、尿量減少、反應遲鈍，則為休克表現(xiàn)，常于心肌梗死后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生。

　　(4)心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。室性心律失常最多見，如頻發(fā)室性期前收縮，成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，常是出現(xiàn)室顫先兆。室顫是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。

　　(5)心力衰竭：約半數(shù)病人在起病最初幾天，疼痛或休克好轉后，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等左心衰竭的表現(xiàn)，重者可發(fā)生急性肺水腫。

　　2.心電圖特征性改變：①面向壞死區(qū)的導聯(lián)，出現(xiàn)寬而深的異常Q波;②在面向壞死區(qū)周圍損傷區(qū)的導聯(lián)，出現(xiàn)S-T段抬高呈弓背向上;③在面向損傷區(qū)周圍心肌缺氧區(qū)的導聯(lián)，出現(xiàn)T波倒置;④在背向心肌梗死的導聯(lián)則出現(xiàn)R波增高、S-T段壓低、T波直立并增高。

　　急性心梗重點總結

　　1.大部分心梗的病因：冠脈內(nèi)斑塊破裂，血栓形成。

　　2.左心室前壁——是心肌梗死最常發(fā)生的部位。

　　3.心肌梗死早期(24小時內(nèi))死亡主要由于：心律失常

　　最常見的心律失常是室性期前收縮，首選：利多卡因。

　　4.急性下壁心肌梗死最易合并房室傳導阻滯和束支傳導阻滯。

　　5.緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是：嗎啡、杜冷丁

　　6.心梗：首選心電圖、確診心肌酶、并發(fā)癥(乳頭肌功能失調(diào)或斷裂)、治療(溶栓-尿激酶)。

　　7.護理措施：急性期絕對臥床，減少搬動;防止便秘;低熱量、低脂、低膽固醇飲食。

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