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1.閉合性損傷：挫傷、扭傷、擠壓傷、爆震傷。
2.開(kāi)放性損傷：擦傷、刺傷、切割傷、裂傷、撕脫傷、火器傷。
3.愈合類型：
(1)一期愈合：創(chuàng)緣對(duì)合整齊、愈合快、功能良好。
(2)二期愈合：愈合時(shí)間長(zhǎng)、瘢痕明顯、功能欠佳(創(chuàng)傷大、壞死多、并發(fā)感染)。
4.影響修復(fù)因素：局部因素中傷口感染是最常見(jiàn)的原因，全身性因素主要有營(yíng)養(yǎng)不良。
5.輔助檢查：影像學(xué)檢查(X線、B超、CT、MRI等)對(duì)深部組織等有輔助診斷價(jià)值。
6.治療原則：
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全身治療 |
積極抗休克、保護(hù)器官功能、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防感染和破傷風(fēng)等 | |
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局部治療 |
閉合性損傷 |
如骨折脫位＝及時(shí)復(fù)位＋妥善固定＋功能鍛煉；如顱內(nèi)血腫、內(nèi)臟破裂等，應(yīng)緊急手術(shù) |
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開(kāi)放性損傷 |
清潔傷口及早清創(chuàng)縫合、應(yīng)用抗生素，傷后12h內(nèi)用破傷風(fēng)抗毒素 | |
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清創(chuàng)術(shù)爭(zhēng)取傷后6～8h內(nèi)施行，污染較輕、頭面部的傷口、早期已用抗生素等，清創(chuàng)縫合可延長(zhǎng)至傷后12h | ||
7.護(hù)理措施：
(1)急救原則：保存生命第一，恢復(fù)功能第二，顧全解剖完整性第三。
(2)搶救生命：優(yōu)先處理危及生命的緊急情況，如心跳驟停、窒息、活動(dòng)性大出血、張力性或開(kāi)放性氣胸、休克、腹腔內(nèi)臟脫出等。
(3)判斷傷情：迅速進(jìn)行全面、簡(jiǎn)略且有重點(diǎn)的檢查，注意有無(wú)內(nèi)臟損傷。
(4)呼吸支持：清理呼吸道，維持呼吸通暢。
(5)止血：壓迫、加壓包扎、用止血帶(每隔0.5～1h放松2～3min，防止肢體壞死)等。
(6)維持循環(huán)：抗休克(止痛、止血和擴(kuò)容)。
(7)包扎傷口：顱腦、胸部、腹部傷應(yīng)用無(wú)菌敷料或干凈布料包扎，封閉開(kāi)放性氣胸的胸壁傷口，用敷料或器具保護(hù)腹腔脫出的內(nèi)臟。
(8)固定骨折：夾板或代用品。
(9)安全轉(zhuǎn)運(yùn)：①疑有脊柱骨折應(yīng)三人以平托法或滾動(dòng)法將病人平臥于硬板床上，防止脊髓損傷;②胸部損傷重者宜取傷側(cè)向下的低斜坡臥位，以利健側(cè)呼吸;③轉(zhuǎn)運(yùn)途中病人的頭部應(yīng)朝后(與運(yùn)行方向相反)，避免腦缺血突然死亡。
8.傷口換藥順序：先清潔傷口、再污染傷口、最后感染傷口。
9.換藥次數(shù)：一期縫合術(shù)后2～3日換藥1次，肉芽組織生長(zhǎng)良好傷口1次/日，或1次/隔日，感染傷口1次/日或數(shù)次。
10.淺表肉芽傷口處理：
(1)肉芽生長(zhǎng)健康→鹽水棉球擦后等滲鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋。
(2)肉芽生長(zhǎng)過(guò)度→剪平后以棉球壓迫。
(3)肉芽水腫→5%氯化鈉溶液濕敷。
(4)膿液多而稀→0.1%依沙吖啶或0.02%呋喃西林紗布濕敷。
(5)膿液稠厚而多→硼酸溶液(優(yōu)瑣)等濕敷。
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