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執(zhí)業(yè)護(hù)士外科護(hù)理：腹外疝概述
腹腔臟器通過(guò)腹壁薄弱或缺損處向身體表面突出形成的包塊稱腹外疝，腹外疝形成的原因有先、后天之分。先天性原因是某些器官在胚胎發(fā)育過(guò)程中形成了腹壁的缺損，如睪丸下降時(shí)，伴隨精索通過(guò)腹股溝管到陰囊，若發(fā)育不全可構(gòu)成腹股溝余疝的因素，后天性如老年腹壁肌肉萎縮或腹壁手術(shù)切口愈合不良等因素造成。腹外疝一般都包括疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物與疝外覆蓋幾個(gè)部分。疝環(huán)是腹壁筋膜、肌肉、韌帶的缺損部位;疝囊是經(jīng)疝環(huán)突出的腹膜囊袋;疝內(nèi)容物可有小腸、網(wǎng)膜或大腸等;疝外覆蓋是包蓋在疝囊外表相應(yīng)腹壁的各層組織。臨床稱疝內(nèi)容物可以自由進(jìn)出疝壞的為可復(fù)性疝;疝內(nèi)容物不能完全同納入腹腔的稱為難復(fù)性疝;如果嵌頓后疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死時(shí)就稱為絞窄性疝。
�、鸥构蓽闲别蓿焊构蓽闲别奘歉骨粌�(nèi)容物通過(guò)腹股溝管突出至腹壁外。進(jìn)而可以墜入陰囊。腹股溝管位腹股溝韌帶內(nèi)上方約2cm與韌帶平行方向，腹股溝管的內(nèi)口在腹腔股溝韌帶中點(diǎn)內(nèi)上方，是腹橫筋膜的卵圓形裂孔，又稱內(nèi)環(huán)，是疝內(nèi)容物離開腹腔的開始部分，腹股溝管的外口在恥骨結(jié)節(jié)的外上方，是腹外斜肌腱膜的三角開裂口。又和外環(huán)，余疝內(nèi)容由此而離開腹壁肌肉層，進(jìn)而隨精索的走向而墜入陰囊。
腹股溝余疝的臨床牲是當(dāng)患者增加腹壓時(shí)，患側(cè)腹股溝管部有腫塊突出，自外上方至內(nèi)下方，并向下降至陰囊，呈半個(gè)梨狀的腫物，透光試驗(yàn)陰性，觸之柔軟，令患者平臥加壓腫物可自原突出處回納入腹腔，回納后用手指壓迫內(nèi)環(huán)部，患者起立增加腹壓腫物不得出現(xiàn)。經(jīng)確診以后應(yīng)手術(shù)治療修補(bǔ)缺損。
�、聘构蓽现别蓿焊构蓽现别奘歉骨粌�(nèi)容物通過(guò)下腹壁的海氏三角(Hesselbach三角)或稱直疝三角布直接突出腹腔外。海氏三角是由股直肌外緣、腹壁下動(dòng)脈及腹溝韌帶三個(gè)邊界構(gòu)成。年都有本弱者往往這部分為腹壁的薄弱區(qū)，當(dāng)腹內(nèi)壓不適當(dāng)?shù)卦龈邥r(shí)，使腹腔內(nèi)容由此突出，在下腹部可見一半球形的腫物，直疝的發(fā)生過(guò)程與腹股溝管無(wú)關(guān)，直疝也不會(huì)墜入陰囊，如回納疝內(nèi)容入腹腔后，加壓腹股溝內(nèi)環(huán)，不能限止疝內(nèi)容物繼續(xù)突出。
�、枪绅蓿汗绅奘歉骨粌�(nèi)容物通過(guò)股管而突出，股管在腹腔股光韌帶的下內(nèi)側(cè)，上口稱股環(huán)，其前界是腹股溝韌帶，下口為卵圓窩，是大陷靜脈進(jìn)入股靜脈的入口。股疝好發(fā)于中年以上的婦女，因婦女骨盆較闊而股環(huán)較寬大。臨床可見在腹股溝內(nèi)側(cè)部有可復(fù)性情腫物，通常如手指端大小，加壓可逐步回納但往往不能全部消失，因疝囊局部有脂肪團(tuán)塊之故，股疝往往易嵌頓，并出現(xiàn)腸梗阻癥狀，明確認(rèn)斷后都采用手術(shù)治療。
⑷切口疝：腹產(chǎn)手術(shù)后由于切口感染或放置引流物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以致切口愈合不良，腹腔內(nèi)臟器由切口疤痕處突出，外表僅有腹腔壁皮膚及腹膜遮蓋，也應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。
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