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　　膽道疾病的護理

　　1.膽道疾病檢查方法首選B超。

　　2.治療膽囊結石首選的方法是切除膽囊。

　　3.腹腔鏡膽囊切除術術后護理

　�、� 監(jiān)測術后生命體征：重點觀察呼吸，給予低濃度吸氧;②腹腔內出血的癥狀和體征;

　�、巯轮o脈炎：選擇上肢輸液;④肩背酸痛：吸氧10~16h;

　　⑤飲食護理：高熱量、高蛋白飲食;⑥皮下氣腫：熱敷可自行消退。

　　4.膽囊結石的癥狀：右上腹陣發(fā)性的劇烈絞痛，可向右肩、肩胛部或背部放射，常發(fā)生于飽餐、進食油膩食物后或睡眠時;常伴有惡心、嘔吐、厭食腹脹、腹部不適等消化道癥狀，，莫非氏征陽性

　　5.膽管結石的癥狀：典型的夏柯三聯(lián)征。劍突下或右上腹呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩背部放射;寒戰(zhàn)高熱，提問可達39~40.0C ,呈弛張熱型;黃疸

　　6.T管引流

　　(1)目的：引流膽汁;引流殘余結石;支撐膽管。

　　(2)護理

　　1) 妥善固定：一般T管除縫線固定外，還應在皮膚上加膠布固定

　　2) 保持T管引流通暢：若1周內有堵塞，用細硅膠管負壓吸引，1周后則用無菌生理鹽水低壓沖洗管道;觀察引流情況

　　3) 注意無菌，保持清潔

　　4) 觀察記錄膽汁的顏色、量和性狀

　　5) 觀察病人全身情況

　　(3)拔管指征及護理

　　指征：①一般在術后2周;②病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數正常;③膽汁引流量減少至200ml、清亮;④經T管造影證明膽總管通暢;⑤且試行夾管1-2天，病人無腹痛、發(fā)熱及黃疸等不適。

　　護理：拔管后引流口用無菌凡士林紗布覆蓋，1—2日內可自行閉合;拔管后仍需觀察病人食欲、大便色澤和黃疸消退情況，同時注意有無腹痛和發(fā)熱。

　　7.膽囊炎的臨床表現

　　(1)癥狀：常出現典型的膽絞痛，表現為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重并向右肩背部放射;伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，白細胞計數及中性粒細胞增高。

　　(2)體征：Murphy(墨菲)征陽性，右上腹可能觸及腫大的膽囊，并有壓痛和肌緊張。

　　8.膽道蛔蟲病的典型癥狀為突發(fā)性劍突下或上腹部鉆頂樣劇痛。

　　肛裂的臨床表現

　　(1)癥狀：疼痛：是肛裂的主要癥狀，有典型的周期性，表現為排便時和排便后肛門劇烈疼痛(排便—疼痛—緩解—疼痛);便秘;便血。

　　(2)體征：前哨峙、肛裂、肛乳頭肥大(肛裂三聯(lián)癥)

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