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1.維持體液平衡的主要電解質(zhì)：
維持體液電解質(zhì)平衡的主要電解質(zhì)為Na+和K+。體液容量及滲透壓的穩(wěn)定是通過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)。
獨(dú)家記憶方法：Na+(那里所以細(xì)胞外液陽離子是鈉離子為主);K+(家，所以細(xì)胞內(nèi)液陽離子已鉀離子為主)
2.水和鈉代謝紊亂的病因：
等滲性缺水(最常見)：
① 化液急性喪失，如大量嘔吐和腸瘺、腸梗阻等;
�、� 體液急性喪失，如急性腹膜炎、大面積燒傷早期。
低滲性缺水(失鈉>失水)：血清鈉低于135mmol/L。
�、� 化液持續(xù)性丟失，如反復(fù)嘔吐、腹瀉或創(chuàng)面滲液。
�、谒痛罅縂S攝入造成細(xì)胞外液稀釋。
�、坶L期使用排鈉利尿劑。
例題：低滲性脫水患者體液丟失的特點(diǎn)是
A.細(xì)胞內(nèi)液無丟失，僅丟失細(xì)胞外液
B.細(xì)胞內(nèi)液無丟失，僅丟失血漿
C.細(xì)胞內(nèi)液無丟失，僅丟失組織間液
D.細(xì)胞外液無丟失，僅丟失細(xì)胞內(nèi)液
E.細(xì)胞內(nèi)液和外液均明顯丟失
【正確答案】A
高滲性缺水(失水>失鈉)：血清鈉高于150mmol/L。
�、� 攝入不足，如長期禁食。
�、� 水喪失過多，如大面積燒傷、糖尿病高滲利尿等。
例題：高滲性脫水的病理特點(diǎn)是
A.體液以失鈉為主
B.體液以失水為主
C.體液以失鉀為主
D.體液以失鈣為主
E.體液以失氯為主
【正確答案】B
例題：病人體液喪失以失水為主，鈉丟失較少的稱為
A.等滲性脫水
B.高滲性脫水
C.低滲性脫水
D.水中毒
E.以上都可能
【正確答案】B
獨(dú)家記憶竅門：低對低，高對高，不動(dòng)就相等。低滲性脫水對應(yīng)的就是血清鈉低(135mmol/L)，高滲行脫水對應(yīng)的就是血清鈉高(150mmol/L)。
3.水中毒(血清鈉<120mmol/L)
原因：
�、� 腎衰竭;輸液過多或攝水過多;
�、� 抗利尿激素分泌過多。
臨床表現(xiàn)：
①急性水中毒：腦水腫-表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、躁動(dòng)、昏迷，腦疝。
�、诼运卸荆撼霈F(xiàn)軟弱無力、惡心、嘔吐、嗜睡、體重增加，皮膚蒼白。
治療：限制水?dāng)z入。重癥者給予高滲液和利尿劑。
例題：下列哪一種情況的早期出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀
A.高滲性脫水
B.低滲性脫水
C.等滲性脫水
D.急性水中毒
E.慢性水中毒
【正確答案】D
4.水和鈉代謝紊亂的表現(xiàn)和治療：
①等滲性缺水：惡心、嘔吐、厭食、口干皮膚干，少尿。體液喪失至體重5%時(shí)——休克(心率快，脈率低，血壓降低)。常伴代謝性酸中毒。
治療：等滲鹽或平衡鹽補(bǔ)充血容量。
�、诘蜐B性缺水：頭暈疲乏、惡心嘔吐、軟弱無力，腓腸肌痙攣疼痛，站立性昏倒，可休克。
治療：輕中度——5%葡萄糖鹽溶液;重度——iv高滲鹽水。
例題：低滲性脫水的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.失鈉的比例大于失水
B.血清鈉低于135mmol/L
C.易發(fā)生休克
D.尿比重高、煩渴
E.嚴(yán)重發(fā)生驚厥和昏迷
【正確答案】D
�、鄹邼B性缺水：輕度僅口渴;中度伴煩躁乏力，尿少;重度伴躁狂、幻覺、譫妄、昏迷。
治療：飲水及iv補(bǔ)5%葡萄糖溶液，適當(dāng)補(bǔ)鈉。
例題：男，35歲，因高熱3日未能進(jìn)食，口渴、尿少色黃，有脫水癥，尿比重1.028，血清鈉濃度為156mmol/L。應(yīng)首先給予
A.3%～5%的氯化鈉溶液
B.5%碳酸氫鈉溶液
C.5%葡萄糖溶液
D.等滲鹽水
E.平衡鹽溶液
【正確答案】C
【答案解析】該患者為高滲性脫水，應(yīng)首先給予5%葡萄糖溶液。
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