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>>>2016年護(hù)士資格《專業(yè)實(shí)務(wù)》強(qiáng)化復(fù)習(xí)講義匯總
結(jié)核病的輔助檢查
1.結(jié)核菌素試驗(yàn) 一般用 1 ：2000 OT 稀釋液 0.1ML 或 PPD 制品 0.1ML(每 0.1ML內(nèi)含結(jié)素 5 單位)。
(1) 試驗(yàn)方法：用皮內(nèi)注射法。 將試液 OT 或 PPD 注入左前臂掌側(cè)中、下 1/3 交界處皮內(nèi)，使之形成直徑 6～10MM 的皮丘。48～72小時(shí)觀測(cè)反應(yīng)結(jié)果。如為陰性可逐漸增加濃度復(fù)試，一般 1 ：100 OT(100 結(jié)核單位) 仍陰性，可除外結(jié)核感染。
(2) 結(jié)果判斷：應(yīng)測(cè)硬結(jié)直徑的毫米數(shù)，來(lái)判斷：
陰性 (-) 無(wú)硬結(jié);
弱陽(yáng)性 (+) 結(jié)硬，平均直徑在 5～9MM;
中陽(yáng)性 (++ ) 紅硬，平均直徑在 10～19MM;
強(qiáng)陽(yáng)性 (+++) 紅硬，平均直徑>20MM;
極強(qiáng)陽(yáng)性 (++++ ) 除硬結(jié)外，還有水皰、壞死或淋巴管炎。
(3) 臨床意義：
① 陽(yáng)性反應(yīng)：A.3 歲以下，尤其是 1 歲以下未接種卡介苗小兒，表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。 B.兒童無(wú)明顯臨床癥狀而成陽(yáng)性反應(yīng)，表示受過(guò)結(jié)核感染，但不一定有活動(dòng)病灶。C.強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病。 D.兩年之內(nèi)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從原直徑 <10MM 增至>10MM，且增加的幅度為 6MM 以上者，表示新近有感染，或可能有活動(dòng)性病灶。 E.接種卡介苗后陽(yáng)性反應(yīng)與自然感染反應(yīng)的區(qū)別在于：自然感染反應(yīng)較強(qiáng)，硬結(jié)質(zhì)地較硬，顏色深紅，邊緣清楚，直徑多在 10～15MM 以上，4～5 天后仍有痕跡。 而接種卡介苗者反應(yīng)較弱，硬結(jié)質(zhì)地較軟，淺紅色，邊緣不整。 直徑多在 5～9MM，48 小時(shí)后完全消失。 自然感染陽(yáng)性變化少，短時(shí)間內(nèi)反應(yīng)無(wú)減弱傾向，持續(xù)多年，甚至終身。 接種卡介苗者反應(yīng)有逐年遞減傾向，一般 3～5 年消失。
�、� 陰性反應(yīng)：A.未受過(guò)結(jié)核感染。B.初次感染后 4～8 周內(nèi)。C.機(jī)體免疫反應(yīng)受抑制時(shí)，呈假陰性反應(yīng)，如重癥結(jié)核病、麻疹等。 D.技術(shù)誤差或結(jié)核菌(結(jié)素) 素效價(jià)不足。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1) 結(jié)核菌檢查：從痰、胃液、腦脊液、漿膜腔液中找到結(jié)核菌是確診的手段。
(2) 免疫學(xué)診斷及生物學(xué)基因診斷。
(3) 血沉：可判斷病灶是否具有活動(dòng)性。
3.X線檢查 因 95% 以上的人感染途徑是肺，胸片檢查確定病灶的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展和決定治療方案等具有重要的作用，必要時(shí)進(jìn)行斷層或 CT 檢查。
4.其他 如纖維支氣管鏡檢查、淋巴結(jié)組織活檢、眼底鏡檢查、超聲波檢查等。
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