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原發(fā)型肺結(jié)核的發(fā)病機制

　　原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征與支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，為結(jié)核菌初次侵入肺部后的原發(fā)感染。

　　1.發(fā)病機制

　　(1) 結(jié)核桿菌吸入肺，引起原發(fā)病灶，多見于胸膜下，在肺上葉底部和下葉上部，以右側(cè)多見。病變是滲出、增殖與壞死。

　　(2) 原發(fā)綜合征病變由 3 部分組成：肺部原發(fā)病灶、腫大的淋巴結(jié)和兩者相連的發(fā)炎淋巴管。

　　(3) 原發(fā)型肺結(jié)核的病理轉(zhuǎn)歸： ① 吸收好轉(zhuǎn)，鈣化或硬結(jié)。 ② 病變進展：產(chǎn)生空洞、支氣管淋巴結(jié)周圍炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和干酪性肺炎、結(jié)核性胸膜炎。 ③ 病變惡化：血行播散導致急性粟粒性肺結(jié)核或全身性急性粟粒性結(jié)核病。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1) 輕癥可無癥狀。 嬰兒一般癥狀明顯，表現(xiàn)為急性高熱，一般情況尚好，2～3 周后轉(zhuǎn)為持續(xù)低熱。 若有淋巴結(jié)高度腫大，產(chǎn)生壓迫癥狀，出現(xiàn)類似百日咳樣痙咳，喘鳴或聲音嘶啞。 年長兒可不出現(xiàn)任何癥狀，X 線檢查時被發(fā)現(xiàn)。

　　(2) 重者以結(jié)核中毒癥狀為主，表現(xiàn)為長期不規(guī)則低熱、食欲不振、消瘦、盜汗、疲乏等。 體檢周圍淋巴結(jié)有不同程度腫大，嬰兒可伴肝脾大。 肺部體征不明顯，部分患兒可有皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑或多發(fā)性、一過性關(guān)節(jié)炎等結(jié)核變態(tài)反應表現(xiàn)。

　　3.輔助檢查 X 線胸片呈典型啞鈴“雙極影”。 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 X 線表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大，邊緣模糊稱炎癥型，邊緣清晰稱結(jié)節(jié)型。

　　A1 型題

　　小兒時期的結(jié)核病，以哪型最多見(A)

　　A.原發(fā)型肺結(jié)核 B.結(jié)核隱性感染 C.支氣管淋巴結(jié)核 D.粟粒型肺結(jié)核 E.結(jié)核性腦膜炎

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