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流行性腦脊髓膜炎內(nèi)科護(hù)理

　　潛伏期1～10日，一般為2～3日，可分為下列兩種類型。

　　普通型：

　　按其發(fā)展過程可分為三個階段：

　　1.上呼吸道感染期多無明顯癥狀，少數(shù)患者有咽痛、流涕、頭痛、全身不適等，多數(shù)患者止于此期。

　　2.敗血癥期突然惡寒，高熱，頭痛，肌肉酸痛等全身中毒癥狀，表情呆滯或煩躁不安。

　　此期具有診斷意義的體征是皮膚粘膜的瘀點(diǎn)瘀斑，常于起病后1～2日出現(xiàn)，散在分布于軀干、四肢，常最早出現(xiàn)在眼結(jié)膜和口腔粘膜。常于1～2日內(nèi)發(fā)展為腦膜炎。

　　3.腦膜炎期在敗血癥期的全身中毒癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀：劇烈頭痛，噴射性嘔吐，精神萎靡，嗜睡或煩躁，腦膜刺激征陽性。

　　此期如治療及時合理，可于2～5日內(nèi)迅速恢復(fù)，完全恢復(fù)約需1～3周。

　　暴發(fā)型：

　　多見于兒童，起病更急，病情兇險，如搶救不及時常于24小時內(nèi)死亡，可分為三型。

　　1.敗血癥型嚴(yán)重的全身中毒癥狀及輕重不一的意識障礙。常于24小時內(nèi)出現(xiàn)全身的廣泛性瘀點(diǎn)瘀斑且迅速擴(kuò)大，融合成大片皮下出血或壞死。休克是此型的主要表現(xiàn)，早期面色蒼白，肢端發(fā)涼，脈搏加快，血壓不穩(wěn)，脈壓差小。晚期四肢厥冷，口唇及肢端紫紺，血壓下降，皮膚花斑，而腦膜刺激征多陰性，腦脊液也多正�；蜉p度異常，實(shí)驗(yàn)室可發(fā)現(xiàn)DIC的證據(jù)。

　　2.腦膜腦炎型除高熱、瘀斑外，嚴(yán)重顱內(nèi)高壓為此型的特征。表現(xiàn)為劇烈頭痛，頻繁嘔吐，反復(fù)或持續(xù)性驚厥，迅速進(jìn)入昏迷，椎體束征常陽性。易出現(xiàn)腦疝而發(fā)生呼吸衰竭。

　　3.混合型兼有上述兩型的表現(xiàn)，病情最嚴(yán)重，病死率極高。

　　流行性腦脊髓膜炎的實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　1.血常規(guī)：

　　白細(xì)胞升高，一般在20×109/L以上，中性占80%以上。

　　2.腦脊液檢查：

　　此為診斷流腦的重要依據(jù)，早期僅壓力增高而外觀正常，稍后外觀混濁或膿性，細(xì)胞數(shù)在1×109/L以上，以中性為主，蛋白明顯增加，糖明顯減少，氯化物降低，沉淀涂片可見革蘭陰性雙球菌。

　　3.細(xì)菌學(xué)檢查：

　　確診有賴于血液、腦脊液及皮膚瘀點(diǎn)中找到腦膜炎球菌。

　�、偻科R檢：腦脊液沉淀物涂片或皮膚瘀點(diǎn)用針頭刺破，擠出少量組織液涂片染色后均可獲陽性結(jié)果。

　　②細(xì)菌培養(yǎng)：血及腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率較低，陽性者還應(yīng)確定菌群及藥敏。

　　4.免疫學(xué)檢查：

　　可用特異性抗體(多用單克隆抗體)檢測患者血液及腦脊液中腦膜炎球菌的特異性多糖抗原。也可用間接血凝或放射免疫法檢測血清中特異性抗體，如恢復(fù)期抗體效價較急性期有4倍以上增長有輔助診斷意義。

　　流行性腦脊髓膜炎的預(yù)防：

　　1.流行期間注意開窗通風(fēng)，兒童應(yīng)避免到擁擠的公共場所。

　　2.早發(fā)現(xiàn)早隔離患者(呼吸道隔離)，隔離至癥狀消失后3日或病后不少于7日，密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7日。

　　3.菌苗預(yù)防：我國制備的A群多糖體菌副作用小，皮下注射50微克1次，保護(hù)率達(dá)90%，但維持時間短，僅3～6個月。接種對象為流行區(qū)內(nèi)6月齡至15歲的人群，多年無病例出現(xiàn)的地區(qū)一旦出現(xiàn)流行則應(yīng)全民接種。

　　4.藥物預(yù)防：利福平600mg/日，兒童10mg/kg體重/日，連用5日。

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