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　　股疝術(shù)后護理

　�、� 體位與活動： 術(shù)后宜取平臥位，膝下墊軟枕，髖、膝關(guān)節(jié)略屈曲，使腹肌松弛，減小腹壓和手術(shù)切口處張力，以利于緩解傷口疼痛、防止疝修補處組織裂開，術(shù)后次日適當(dāng)進行床上四肢的活動。臥床時間長短，依據(jù)疝的部位、大小、腹壁缺損程度及手術(shù)方法而定，一般在術(shù)后3～6日可下床活動。但對于年老體弱、復(fù)發(fā)疝、絞窄性疝、巨大疝的病人臥床時間延長至術(shù)后10日方可下床活動，以防止術(shù)后初期疝復(fù)發(fā)。

　�、� 飲食管理： 臥床期間要加強對病人的日常生活和進食、排便的照顧，術(shù)后6～12小時可進流質(zhì)飲食，次日進軟食或普食。

　�、� 預(yù)防復(fù)發(fā)： 術(shù)后注意保暖，防止受涼咳嗽，影響切口愈合;如有咳嗽時先用手掌按壓傷口處，然后再咳嗽，以減少對傷口牽拉等不利影響;保持大、小便通暢，及時處理便秘，告知病人排便時勿用力增加腹壓;術(shù)后的尿潴留也要及時處理。

　�、� 預(yù)防陰囊血腫： 術(shù)后切口部位常規(guī)壓沙袋(重0.5kg)24小時，以減輕滲血;使用丁字帶或陰囊托托起陰囊，可減少滲血、滲液的積聚，促進滲血、滲液的回流和吸收。要經(jīng)常觀察傷口敷料有無紅染、陰囊是否腫大，如有異常應(yīng)及時和醫(yī)師聯(lián)系。

　�、� 傷口的護理： 無絞窄的疝手術(shù)為無菌手術(shù)，不應(yīng)發(fā)生傷口感染，而絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)，易造成切口污染。要注意保持敷料干燥、清潔，避免大、小便污染。對嬰幼兒尤其要加強觀察，發(fā)現(xiàn)敷料脫落或污染應(yīng)及時更換;必要時在敷料上覆蓋塑料薄膜，做好傷口的隔離保護。對施行腸切除、腸吻合術(shù)的病人，要保持胃腸減壓和其他引流的通暢;遵醫(yī)囑使用抗菌藥物。術(shù)后48小時后，病人如仍有發(fā)熱、訴切口處疼痛，可能為切口感染，應(yīng)檢查傷口給予處理。

　�、� 密切觀察病情： 術(shù)后出現(xiàn)急性腹膜炎或有排尿困難、血尿、尿外滲等表現(xiàn)時，可能為術(shù)中腸管損傷或膀胱損傷，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。

　�、� 健康指導(dǎo)： 宣教腹外疝的成因，避免生活和工作中能引起腹壓增高的因素;解釋嵌頓疝的發(fā)生原因和表現(xiàn)，有情況及時就診。非手術(shù)治療的病人，囑其定期到醫(yī)院復(fù)診。小兒半年后疝環(huán)仍未閉合者應(yīng)手術(shù)治療，成人疝帶壓迫治療者，若手術(shù)的禁忌證消除，也應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)治療的病人，出院后仍需注意休息，可先恢復(fù)一般性工作，3個月內(nèi)避免重體力活動;避免過度緊張和勞累;保持大便通暢，多飲水，多進食高纖維素的食物，養(yǎng)成每日定時排便習(xí)慣;積極治療和預(yù)防各種能導(dǎo)致腹壓增高的疾病，防止腹外疝的復(fù)發(fā)和再發(fā)。

　　鉀代謝失調(diào)的護理

　　一、低鉀血癥

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　(1)神經(jīng)肌肉興奮性降低，軟弱無力，抬頭翻身費力，軟癱，腱反射降低;

　　(2)腹脹、腸鳴音減弱或消失;

　　(3)心功能障礙，表現(xiàn)心律不齊，心動過速，異位心律，心室纖維性震顫;

　　(4)表情淡漠，定向力差，甚至昏迷;

　　(二)護理措施

　　(1)控制病因：盡早治療原發(fā)病。

　　(2)補鉀：能口服的盡早口服10%氯化鉀溶液，不能口服的靜脈補鉀。靜脈補鉀注意四點。

　　1)尿少不補鉀，成人尿量每小時不得少于30ml，尿量是第一重要的。

　　2)濃度不過高，不得高于0.3%.

　　3)滴速不過快，滴速控制在60滴/min以下。

　　4)總量不過多，每日補鉀量不得高于6～8g.

　　二、高鉀血癥

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　(1)無力，手足麻木，腱反射消失，重者軟癱，甚至呼吸肌麻痹窒息。

　　(2)表情淡漠，神志恍惚，甚至昏迷。

　　(3)面色蒼白，四肢厥冷，肌肉酸痛。

　　(4)心臟慢弱，心律不齊，甚至心跳驟停。

　　(二)護理措施

　　(1)對因治療。

　　(2)對高鉀處理，做到以下四點。

　　1)禁鉀：嚴(yán)格禁止給鉀，包括含鉀藥物、食物、飲料等，禁用庫血。

　　2)抗鉀：鈣劑能拮抗鉀對心肌的抑制作用，可用l0%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣靜脈慢注。

　　3)轉(zhuǎn)鉀：可應(yīng)用葡萄糖胰島素促進糖原合成或應(yīng)用復(fù)方氨基酸和苯丙酸諾龍促進蛋白質(zhì)合成，都可帶鉀入細(xì)胞內(nèi)。也可應(yīng)用堿性液，使細(xì)胞外液堿化，鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，暫時緩解高鉀。

　　4)排鉀：最有效的是透析治療。腹膜透析簡單、有效，適于推廣;血液透析效率高，但復(fù)雜，并要求一定的條件。

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