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2016年護士資格《專業(yè)實務》專項復習資料(18)

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急性腎功能衰竭

  一、臨床表現

  (1)少尿期或無尿期:最危險的階段,突然尿量減少,一般每日尿少于400ml,即開始了少尿期。此期一般為7~10天,尿少比重低而固定,一般在1.010~1.014,尿中有蛋白、管型和紅細胞。水中毒、高鉀血癥,酸中毒。

  (2)多尿期:當尿量逐漸增多至每日尿量至400ml,標志著病人進入多尿期,隨之而來的是尿量不斷增多,每日可達3000ml以上。此期一般為2周左右時間。在多尿期的早期尿量仍屬于不多,因此少尿期的表現,如水中毒、高鉀血癥,酸中毒等仍然存在,仍然有發(fā)生意外的危險。當病情進一步好轉,腎功能改善,長期存在體內的過多的水分,鉀、酸性物質等大量排出,丟失過多,又可引起另一個極端,出現脫水、低鉀血癥等水電解質的紊亂不可忽視。

  (3)恢復期:一般發(fā)病后4~5周病人進入了恢復期,腎功能逐漸恢復,臨床癥狀消失,但腎臟的濃縮功能和清除功能恢復較慢,大約需l~2年。

  二、護理措施

  (1)少尿或無尿期護理

  1)限制入水量:消除水中毒,嚴格限制水人量,"量出為入",寧少勿多,每日輸液量=顯性失水+不顯性失水-內生水。每日測體重,使體重每日減輕0.5 kg,血鈉高于130mmol/L,中心靜脈壓在正常范圍內。

  2)飲食和營養(yǎng):少尿期早期禁食蛋白質,三天后組織分解代謝減慢,可食少量蛋白質。給病人食用低蛋白、高糖、高維生素飲食。嚴格控制含鉀的食物。

  3)糾正電解質和酸中毒:糾正高鉀血癥,可采用禁鉀、抗鉀、轉鉀和排鉀,糾正酸中毒補充堿性液。低鈉血癥的糾正關鍵是控制水的入量。

  4)預防感染:感染是急性腎衰的死亡原因之一,一般多發(fā)生肺、泌尿系統(tǒng)的感染,應注意消毒隔離,嚴格無菌操作,應用抗生素,但要特別避免使用對腎臟有毒性作用的藥物。

  5)透析療法護理:急性腎衰病人,血尿氮高于25mmol/L,血肌酐高于442mmol/L或血鉀高于6.5 mmol/L,水中毒經一般處理無好轉,酸中毒不易糾正者,即需要透析療法。血液透析效果好,但要有一定的設備,往往受條件限制。腹膜透析,安全簡便,效果尚可,因此應用較廣。

  (2)多尿期護理

  1)控制液量:多尿期尿量逐漸增多,在早期補液量為出水量的l/2或1/3,按照"量出為人"的原則,而在后期要密切觀察和監(jiān)測,要防止脫水。

  2)電解質紊亂及酸中毒韻治療,在多尿期早期仍具有少尿期的電解質紊亂和酸中毒,同樣要注意糾正。而在后期則要防止發(fā)生電解質丟失,如低鉀血癥等。

  3)預防感染:此期病人極度虛弱、免疫力低下,易發(fā)生感染,仍應注意無菌操作及抗生素的使用。

  4)營養(yǎng)支持:加強營養(yǎng),補充蛋白質,以提高病人的免疫力。

  (3)恢復期護理:恢復期時間較長,大約l~2年,注意營養(yǎng)補充,給高熱量、高維生素、富含蛋白質飲食。避免使用對腎臟有害的藥物,防止外傷、疲勞、感染、妊娠等。以促進早日恢復,防止形成慢性腎衰。

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