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2016年護士資格《專業(yè)實務》專項復習資料(13)

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手術及巡回護士工作

  一、手術護士工作

  1.手術前:術前一日要了解病情,手術種類,準備手術器械敷料等;手術前30min入手術室刷手、穿手術衣戴無菌手套、整理器械臺;協(xié)助手術者做手術區(qū)皮膚消毒鋪單;手術開始前與巡回護士共同清點器械物品,并由巡回護士記錄;監(jiān)督手術人員無菌操作規(guī)程。

  2.手術中:術中對無菌技術的監(jiān)督:手術者肩以上、腰以下、背部為有菌區(qū),手術臺面以下為有菌區(qū),手術人員的手及無菌器械物品不可接觸;不可后背傳遞器械;手套破損立即更換;肘部或上肢接觸了有菌區(qū)應帶袖套或更換手術衣;手術區(qū)、器械臺無菌巾浸濕立即加蓋無菌巾;術中被污染了的器械物品應單獨存放,并不可用于無菌區(qū);手術皮膚切開和縫合前用75%乙醇再次消毒;胃腸切開前墊好紗布墊防止污染等。

  3.手術后:整理和清洗術中應用的器械,首先清水沖洗干凈,然后烘干涂油打包或放回器械柜。感染手術后的器械要按照一定的程序處理,擦去血跡之后可用藥液浸泡或煮沸初步消毒,然后流動水沖洗干凈,再高壓滅菌。特殊感染的敷料要集中焚毀,布類打包注明感染。

  二、巡回護士工作

  1.術前:準備手術間內的物品;接患者入手術室;協(xié)助輸液,擺放麻醉體位;協(xié)助手術人員做手術區(qū)皮膚消毒,協(xié)助手術人員穿手術衣;與手術護士共同清點臺上器械敷料等并記錄。

  手術體位的要求充分顯露手術部位;不影響呼吸和循環(huán);不壓迫和過度牽拉肢體的神經和血管;盡可能使患者舒適。

  常用手術體位:

  (1)仰臥位:適用于胸前和腹部手術;颊咂脚P,固定上下肢,肝、膽、胰、脾手術將腰橋對準患者劍突水平,便于顯露手術部位。

  (2)頸仰臥位:用于頸前部手術,如甲狀腺手術、氣管切開術等,手術臺上部抬高10°~20°,頭板下落,頸后墊枕,使頭后仰。

  (3)乳房手術臥位:適于乳房和腋部手術,使患側靠近臺邊,患側肩胛部墊軟枕,使身體略有傾斜,患者上肢伸直外展90°固定在托板上,對側上肢置于胸旁固定。

  (4)側臥位:半側臥位適用于食管癌根治術的胸腹聯(lián)合切口。

  (5)俯臥位:適于脊柱和背部手術,俯臥,頭向一側,頭、上胸、恥骨處、兩小腿下放軟墊。雙上肢放在頭旁,注意盡量使呼吸少受影響。

  (6)截石位:適于會陰、肛門和尿道手術,仰臥,臀部下移使骶尾部平手術臺座板下緣,雙下肢外展放托腿架上,胭部與臀下置軟墊,將手術臺腿板放下。

  2.術中:密切觀察手術進展情況,及時供應臺上需要物品;執(zhí)行口頭醫(yī)囑并記錄;協(xié)助麻醉師觀察病情,配合搶救;關閉體腔前,再次與手術護士清點器械物品;執(zhí)行無菌技術的監(jiān)督。

  3.術后:協(xié)助包扎傷口,清除傷口周圍的血跡;清點隨身帶來的物品,并與麻醉師一起送患者回病房,交還物品并交班;整理手術間內物品,之后常規(guī)消毒,如手術為嚴重感染或特異性感染的,應特殊處理。

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