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維生素D缺乏性手足搐搦癥患兒的護(hù)理
一、病因
血清離子鈣降低是引起驚厥、喉痙攣、手足搐搦的直接原因。當(dāng)血清總鈣濃度低于1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)或離子鈣濃度低于l.0mmol/L，(4mg/dl)即可出現(xiàn)癥狀。
二、臨床表現(xiàn)
1.驚厥——突然發(fā)生四肢及面肌抽動(dòng)，兩眼上翻，神志不清。發(fā)作時(shí)間可數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘不等，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)者可因缺氧而發(fā)紺，發(fā)作停止后，意識(shí)恢復(fù)，醒后活潑如常。
發(fā)作次數(shù)可數(shù)日1次或l日數(shù)十次。
2.手足搐搦——突發(fā)手足痙攣呈弓狀，雙手腕部屈曲，手指伸直，拇指內(nèi)收朝向掌心，強(qiáng)直痙攣，呈"助產(chǎn)士手".足部踝關(guān)節(jié)伸直，足趾向下彎曲呈"芭蕾舞足".
3.喉痙攣——表現(xiàn)為聲嘶、犬吠樣咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、肺部呼吸音弱或消失等，有時(shí)可突然發(fā)生窒息導(dǎo)致死亡。
4.隱性體征——無(wú)發(fā)作時(shí)可查出神經(jīng)肌肉興奮性增高的體征：如面神經(jīng)征：腓反射、陶瑟征。
三、預(yù)防及治療原則
首先應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑控制驚厥與喉痙攣，需要同時(shí)給鈣，使血清鈣濃度迅速上升至正常;然后給予維生素D，使鈣磷代謝恢復(fù)正常。預(yù)防維生素D缺乏是減少本癥發(fā)生的關(guān)鍵，要多給嬰兒曬太陽(yáng)，及時(shí)添加輔食，合理應(yīng)用維生素D制劑，預(yù)防血鈣濃度降低是防止本病發(fā)生的主要環(huán)節(jié)。
四、護(hù)理
1.護(hù)理診斷/問(wèn)題
(1)有窒息的危險(xiǎn)：與喉痙攣有關(guān)。
(2)有外傷的危險(xiǎn)：與驚厥有關(guān)。
2.護(hù)理措施
(1)預(yù)防窒息的護(hù)理：
�、袤@厥發(fā)作時(shí)，就地?fù)尵龋砷_(kāi)患兒衣領(lǐng)將患兒的頭轉(zhuǎn)向側(cè)位，以免誤吸而窒息;
②遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充鈣劑，降低神經(jīng)、肌肉的興奮性;
�、郛�(dāng)喉痙攣出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即將患兒舌體輕輕拉出口外并立即通知醫(yī)生，備好氣管插管用具，保證呼吸道通暢并進(jìn)行口對(duì)口呼吸或加壓給氧。同時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用藥物控制喉痙攣，常用的有苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射，l0%水合氯醛溶液保留灌腸、地西泮靜脈或肌內(nèi)注射，靜脈注射速度每分鐘不可超過(guò)lmg，以免注射過(guò)快抑制呼吸。
(2)預(yù)防外傷的護(hù)理：
①抽搐正在發(fā)作時(shí)應(yīng)就地?fù)尵�，以免外傷或加重抽搐，造成機(jī)體缺氧引起腦損傷;
�、诓〈矁蓚�(cè)加床檔防止墜床，可試用指壓(針刺)人中、十宣穴的方法來(lái)制止驚厥;
③按醫(yī)囑給予抗驚厥藥物，同時(shí)按醫(yī)囑盡快給予鈣劑，可用l0%葡萄糖酸鈣5～10ml加10%葡萄糖液lO～20ml緩慢靜脈注射或靜脈滴注，時(shí)間不得少于l0min.發(fā)作停止后可按醫(yī)囑給10%氯化鈣溶液l：3服，服用3～5天后可改用葡萄糖酸鈣或乳酸鈣。
3.健康指導(dǎo)
�、傧蚣议L(zhǎng)介紹手足搐搦癥的原因和預(yù)后，減輕家長(zhǎng)的心理壓力，更好地配合治療和護(hù)理;
�、谥v解患兒抽搐時(shí)的正確處置方法，如就地?fù)尵�，保持安靜、松解頸部衣扣、放置適當(dāng)體位，通知醫(yī)護(hù)人員;
③指導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒出院后遵醫(yī)囑給小兒補(bǔ)充維生素D和鈣劑，強(qiáng)調(diào)口服鈣劑時(shí)應(yīng)與乳類分開(kāi)，以免影響鈣的吸收。平時(shí)注意多曬太陽(yáng)，防止本病再發(fā)。
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