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　　口腔頜面部間隙感染的護理

　　1.病情觀察：該病發(fā)展迅速，可出現(xiàn)感染性休克或昏迷、敗血癥、呼吸道梗阻而危及生命，故炎癥未控制前，應(yīng)高度警惕，嚴密觀察患者意識是否清楚，有無煩躁、神志淡漠、嗜睡等;監(jiān)測T、P、R、BP;對發(fā)熱、寒戰(zhàn)患者注意詢問有無頭痛、嘔吐、頸項強直等顱內(nèi)感染征象。當(dāng)體溫超過39℃及時給予溫水擦浴，并囑其多飲水，注意患者尿量情況。床邊備氣切包。

　　2.心理護理：口腔頜面部間隙感染患者常伴有疼痛、張口受限等癥狀，嚴重者發(fā)生進食和吞咽障礙，影響患者的生命質(zhì)量和精神狀態(tài)。護理人員應(yīng)與患者建立良好的護患關(guān)系，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以精湛的技術(shù)贏得患者信任和尊重。多接觸病人，主動傾聽患者傾訴，了解病人的心理狀態(tài)，多與其交談，解除疑慮，生活上盡量體貼關(guān)懷，鼓勵家屬、親友陪伴，給予精神、心理支持，介紹疾病發(fā)生的原因、治療手段，邀請康復(fù)期患者現(xiàn)身說法，使病人得到心理上的滿足和治療上的配合，以緩解患者焦慮不安的情緒。

　　3.切口護理：口腔間隙感染治療不及時即形成膿腫，需及時協(xié)助醫(yī)師做膿腫切開引流術(shù)，建立良好的引流，以減少局部組織張力，防止擴散，解除局部疼痛，達到縮短療程，減少用藥的目的。對于腫脹范圍廣泛、有嚴重呼吸困難者，除廣泛性切開外還應(yīng)充分分離口底肌肉，使口底各間隙的壞死組織及膿液充分引流，因膿液呈蜂窩狀分散在組織間隙中，常常自動引流不暢。傷口置引流管，切開引流液做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以指導(dǎo)合理用藥。膿腫切開后，更換敷料2～3次/d，用1%～3%的雙氧水反復(fù)沖洗創(chuàng)口或用生理鹽水沖洗傷口或根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗菌素加生理鹽水沖洗傷口，同時觀察引流液量、色、性的變化及患者神志、面色、生命體征變化。發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，暫停沖洗傷口。沖洗完畢，協(xié)助患者取半臥位以減少傷口張力，利于傷口引流。

　　4.保持呼吸道通暢：呼吸道阻塞是口腔頜面部感染較常見而危險的并發(fā)癥，應(yīng)確保充分給予氧氣吸入，密切觀察患者神志、生命體征變化及呼吸道通暢情況，因喉頭水腫所致的呼吸道阻塞應(yīng)立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。若炎癥侵及口底、舌下等間隙，患者可出現(xiàn)舌體抬高、咽腔縮小等并發(fā)呼吸道梗阻的臨床表現(xiàn)，應(yīng)做好搶救準備，昏迷患者將舌體牽拉至口外固定，保證呼吸道通暢。本組病例中3例出現(xiàn)呼吸道梗阻，及時給予氣管切開，患者脫離危險。如伴有呼吸道黏液堵塞，應(yīng)進行徹底有效的吸痰。

　　5.加強口腔護理：頜面部間隙感染常由于牙源性或腺源性感染擴散引起。預(yù)防口腔感染是切斷頜面部間隙感染的重要途徑，加強口腔護理是預(yù)防口腔感染的有效措施。主要措施：詳細指導(dǎo)患者正確的漱口，每餐后用生理鹽水漱口，每4h含漱多貝氏液漱口液漱口，在口腔內(nèi)停留2～3min.

　　6.飲食指導(dǎo)：鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，先給予高熱量清淡流質(zhì)飲食，由于張口受限，采用吸管進食。鼓勵患者每2～3h進食一次，以改善患者的營養(yǎng)狀況，提高機體抵抗力。然后逐漸給半流質(zhì)飲食，如雞湯面，再到普通飲食，維生素補充可給予新鮮水果汁，且多飲水。

　　新生兒皮膚清潔

　　新生兒要經(jīng)常洗澡。在臍帶脫落前，不要把新生兒全身浸在水中洗，以免臍帶被浸濕后污染�？刹捎梅侄蜗吹姆椒ǎ合认搭^部，洗后及時擦干頭部;再分別洗上身和下身。洗澡水溫不宜過熱，先放涼水后兌熱水用肘部試至溫度適宜。洗澡前應(yīng)先準備好替換的衣物。洗澡忌用刺激性肥皂，一般可選用專門的嬰兒皂或嬰兒浴液。洗澡毛巾應(yīng)柔軟，可選用純棉制品。洗臉部時應(yīng)先用干凈棉球清潔眼部和鼻腔。洗身體時應(yīng)注意洗凈皺褶處，尤其是頸部、腋下和大腿根部。這些部位洗后需用植物油或滑石粉涂抹，涂粉不可過多，以免潮濕后硬結(jié)刺激皮膚。替換的衣物和尿布應(yīng)選用質(zhì)地柔軟，吸水性強，透氣性好的純棉制品，化纖類織物對新生兒是不適宜的。給小嬰兒洗澡，動作要快、輕柔，洗后立即擦干，穿好衣服，以免受涼。

　　洗澡時間不可安排在嬰兒吃奶后或要睡覺時，一般可在嬰兒吃奶后一個多小時，孩子處于覺醒狀態(tài)時為宜。其次，嬰兒排便后應(yīng)及時清洗臀部。洗后在肛門周圍涂植物油、凡士林或鞣酸軟膏以免臀部因尿、便刺激而發(fā)生臀紅和尿布疹。植物油可選用香油，事先加熱消毒后置于干凈器皿中備用即可。

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