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休克的概述及病因
概述
休克是由于多種致病因素造成有效循環(huán)血量絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致機(jī)體組織和臟器特別是重要臟器的微循環(huán)灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能障礙而產(chǎn)生的臨床綜合征。有效循環(huán)血量是指在機(jī)體心血管系統(tǒng)中運(yùn)行的血液量，受以下因素影響： ① 充足的血容量。② 有效的心搏出量。③ 適宜的周?chē)軓埩�。任何原因使三者之一發(fā)生異常改變，超出機(jī)體的代償能力，均可引起有效循環(huán)血量的銳減，產(chǎn)生休克。典型臨床表現(xiàn)是神志煩躁或淡漠、面色蒼白或發(fā)紺、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、呼吸淺促、血壓下降、尿量減少以及酸中毒和電解質(zhì)紊亂等。
病因與分類(lèi)
① 低血容量性休克： 急性大出血造成的失血性休克;嚴(yán)重脫水引起的失液性休克。創(chuàng)傷性休克屬于低血容量性休克。② 感染性休克： 嚴(yán)重感染造成心肌損害、血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加、血漿外滲以及毒素對(duì)組織細(xì)胞的直接損害等綜合作用引起的休克。③ 心源性休克： 常繼發(fā)于嚴(yán)重心臟病變，導(dǎo)致心排血量急劇減少而發(fā)生的休克。④ 神經(jīng)源性休克： 劇痛、腦脊髓損傷、麻醉意外等刺激，引起反射性周?chē)軘U(kuò)張，有效血容量相對(duì)減少而產(chǎn)生的休克。⑤ 過(guò)敏性休克： 當(dāng)機(jī)體接觸致敏物質(zhì)時(shí)，引起體內(nèi)釋放大量過(guò)敏活性物質(zhì)，使血管擴(kuò)張，血壓下降而產(chǎn)生休克。
休克病人的治療要點(diǎn)
治療要點(diǎn)治療的關(guān)鍵是盡早去除病因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善微循環(huán)，糾正代謝紊亂，維護(hù)重要臟器功能，恢復(fù)機(jī)體正常代謝。
1緊急處理① 積極處理導(dǎo)致休克的原發(fā)病和創(chuàng)傷。② 保持呼吸道通暢，早期間歇給氧。③ 采取休克體位(中凹位)，即頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量，減輕呼吸困難。④ 注意保暖，減少搬動(dòng)，骨折給予固定，疼痛劇烈的病人必要時(shí)應(yīng)用止痛劑。
2補(bǔ)充血容量抗休克的基本措施。迅速建立靜脈通道，先快速輸入擴(kuò)容作用迅速的晶體液，改善微循環(huán)，然后再輸入擴(kuò)容作用持久的膠體液。對(duì)失血性休克病人應(yīng)盡早輸入全血。
3積極處理原發(fā)病由外科疾病引起的休克，在恢復(fù)有效血容量后，多需手術(shù)治療原發(fā)病，有時(shí)需在抗休克的同時(shí)實(shí)施手術(shù)。
4糾正酸堿平衡紊亂休克嚴(yán)重、酸中毒明顯、擴(kuò)容治療效果不佳時(shí)，可使用堿性藥物糾正，常用5%碳酸氫鈉溶液。
5應(yīng)用血管活性藥物包括血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑及強(qiáng)心劑，是搶救休克的重要措施之一。血管擴(kuò)張劑是常用的血管活性藥物，可解除小動(dòng)脈痙攣，改善微循環(huán)，但可使血管容量相對(duì)增加，導(dǎo)致血壓不同程度下降，故在血容量基本補(bǔ)足時(shí)使用;血管收縮劑使小動(dòng)脈收縮，升高血壓，但可加重組織的缺氧，使用時(shí)應(yīng)慎重，主要用于過(guò)敏、麻醉等引起的血管床擴(kuò)大所致的休克或擴(kuò)容后血壓持續(xù)偏低時(shí)小劑量短時(shí)間使用，也可與血管擴(kuò)張藥配合應(yīng)用;有心功能不全的病人，應(yīng)使用強(qiáng)心劑，增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率。
6維護(hù)重要臟器功能① 糖皮質(zhì)激素： 具有抗炎、抗毒素、抗過(guò)敏、抗休克及減少心肌抑制因子釋放等作用，采用大劑量短療程突擊療法，用于各種類(lèi)型休克。② 促進(jìn)代謝藥物： 如三磷酸腺苷(ATP)、輔酶A、細(xì)胞色素C等，可增加能量供應(yīng)，改善重要臟器功能。③ 利尿劑： 適用于休克伴尿少的病人，常用呋塞米、利尿酸等。④ 抗凝療法： 常選用肝素、阿司匹林等藥物，以防治彌散性血管內(nèi)凝血。
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