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2016年護(hù)士資格考試《外科護(hù)理學(xué)》預(yù)習(xí)資料(18)

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吞咽障礙病人的護(hù)理

  吞咽障礙在老年病人中常見于嘔吐反射減弱或消失。其康復(fù)訓(xùn)練過程較長,具體做法有:

  (1)進(jìn)食前,給病人提供適當(dāng)休息,觀察口腔有無炎癥。先從吞水開始進(jìn)行。

  (2)食物以軟飯或半流食為主,避免粗糙、干硬的食物,鼓勵(lì)病人自己進(jìn)食。

  (3)進(jìn)食過程中讓病人充分咀嚼,確信吞咽后再繼續(xù)進(jìn)食,床前要備有吸引裝置。

  (4)如所進(jìn)食物滯留,鼓勵(lì)病人把頭轉(zhuǎn)向健側(cè),并控制舌頭向麻痹的一側(cè)清除殘留食物。

  (5)對(duì)腦血管意外的病人應(yīng)將食物放在口腔健側(cè)的后部以促進(jìn)吞咽。

常見頸部腫塊

  (一)甲狀舌管囊腫

  胚胎發(fā)育過程中,甲狀腺是由口底向頸部伸展的甲狀舌管的下端發(fā)生的,以后該管自行退化閉鎖。若退化不全或未退化,可形成甲狀舌管囊腫。多見于15歲以下兒童,表現(xiàn)為頸前中線、舌骨下方出現(xiàn)圓形囊性腫塊,邊界清楚,表面光滑,隨伸舌運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)。如繼發(fā)感染而破潰,可形成甲狀舌管瘺。治療應(yīng)采用手術(shù)切除。

  (二)頸淋巴結(jié)結(jié)核

  多見于兒童或青年人,結(jié)核桿菌經(jīng)鼻咽部侵入,或繼發(fā)于肺結(jié)核。表現(xiàn)為頸部一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)多個(gè)大小不等的腫大淋巴結(jié),多數(shù)位于頜下區(qū)及胸鎖乳突肌的前后緣。早期淋巴結(jié)腫大,質(zhì)韌無痛,散在而活動(dòng),以后逐漸互相粘連融合成團(tuán),形成不易移動(dòng)的結(jié)節(jié)性腫塊。晚期形成寒性膿腫,破潰后流出豆渣或米湯樣膿液,日久潛行蔓延,形成竇道。部分病人有低熱、消瘦、食欲不振等結(jié)核病全身癥狀。病人應(yīng)注意休息,增加營養(yǎng),給全身性抗結(jié)核藥物治療,局部治療視具體情況而定。

  (三)慢性淋巴結(jié)炎

  常繼發(fā)于頭、面、頸、口腔的炎癥病灶。一般有多個(gè)淋巴結(jié)腫大,常位于頸側(cè)區(qū)、頜下和下區(qū),體積不大,扁平、質(zhì)中等,表面光滑,能推動(dòng),可有或無壓痛。經(jīng)治療原發(fā)病灶后,頸淋巴結(jié)炎自能好轉(zhuǎn)。在鑒別診斷困難時(shí),可取組織檢查。

  (四)惡性淋巴瘤

  原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤,包括霍奇金病和非霍奇金病。多見于男性青壯年,腫大的淋巴結(jié)常先出現(xiàn)在一側(cè)胸鎖乳突肌周圍或鎖骨上窩。早期腫大的淋巴結(jié)散在、活動(dòng)、稍硬、無壓痛。不久可迅速增大,相互粘連成團(tuán)且固定不活動(dòng)。同時(shí),全身淋巴結(jié)及肝脾均腫大,并有不規(guī)則的高熱。淋巴結(jié)病理檢查可明確診斷。治療采用放療和化療為主的綜合治療。

  (五)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

  一般先有原發(fā)癌的臨床表現(xiàn),再出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。上頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)病灶,大多在頭頸部,如鼻咽癌、甲狀腺癌。鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)病灶,大多在胸腹部,如肺、乳腺、胃腸道等。腫大淋巴結(jié)初起時(shí)單發(fā),堅(jiān)硬如石,表面不平,以后多個(gè)淋巴結(jié)互相融合,且固定。有時(shí)原發(fā)癌灶很小,多無自覺癥狀,而以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀。此時(shí),需要全面細(xì)致地檢查才能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶,必要時(shí)可切除腫大淋巴結(jié)作活檢確診。

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