損傷的臨床表現(xiàn)
1疼痛其程度與創(chuàng)傷部位、性質(zhì)、范圍、炎癥反應強弱有關;顒訒r疼痛加劇,制動則減輕。疼痛一般在傷后2~3日緩解,如持續(xù)存在,甚至加重,表示可能并發(fā)感染。
2體征創(chuàng)傷導致組織出血、滲出,局部出現(xiàn)淤斑、腫脹或血腫。組織結構破壞直接導致功能障礙。局部疼痛時,因機體保護性制動致使運動受限;局部炎癥也可引起功能障礙。開放性創(chuàng)傷可見不同程度的傷口,其大小、形狀、深淺不一,傷口有外出血或血凝塊,有的可能有異物存留。
3全身反應傷后受傷區(qū)域血液、滲出液及壞死組織毒性產(chǎn)物吸收后作用于體溫中樞可引起發(fā)熱,一般在38℃左右。如發(fā)生腦損傷或繼發(fā)感染,病人將出現(xiàn)高熱。創(chuàng)傷后,由于疼痛、失血、失液、精神緊張等原因,下丘腦垂體軸和交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)出現(xiàn)應激反應,病人可表現(xiàn)出神志淡漠,焦慮不安,脈搏細速,呼吸加快,口渴,尿少,食欲不振以及機體代謝活動的紊亂,如糖、脂肪、蛋白質(zhì)分解加速,體重減輕,貧血。
4并發(fā)癥
、 感染: 是常見并發(fā)癥。開放性創(chuàng)口沾染細菌,閉合性創(chuàng)傷如致消化道、呼吸道受累或破裂,都可引起感染。同時,由于創(chuàng)傷后機體免疫力減弱,或者腸道粘膜缺血使屏障功能減退所致腸道細菌移位,也是創(chuàng)傷并發(fā)感染的重要原因。傷后還可能發(fā)生破傷風、氣性壞疽等特異性感染。
、 休克: 嚴重創(chuàng)傷、失血、并發(fā)嚴重感染等,引起有效循環(huán)血量銳減、微循環(huán)障礙而發(fā)生休克。休克后可發(fā)生急性腎衰竭、ARDS等MODS。
損傷的病理及修復
病理生理
、 局部變化: 多種細胞因子參與下所發(fā)生的創(chuàng)傷性炎癥反應、細胞增生和組織修復過程。局部充血、滲出;纖維蛋白充填組織損傷裂隙和作為細胞增生的網(wǎng)架;嗜中性粒細胞清除組織內(nèi)的細菌;巨噬細胞吞噬組織中的壞死組織碎片、異物顆粒。
、 全身性反應: 嚴重創(chuàng)傷時機體引起的應激反應及代謝反應。一般情況下的創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復,但過度反應則不利于創(chuàng)傷的修復。
創(chuàng)傷的修復
1創(chuàng)傷的修復過程創(chuàng)傷修復是由傷后增生的細胞和細胞間質(zhì)再生增殖、充填、連接或代替缺損組織。修復過程為彼此相重的3個階段:
① 局部炎性反應階段: 傷后即發(fā)生,常持續(xù)3~5日。主要是血管和細胞反應、免疫應答、血液凝固和纖維蛋白的溶解,清除損傷或壞死的組織,為組織再生和修復奠定基礎。
、 細胞增殖分化和肉芽組織生成階段: 局部炎癥開始不久,即可有新生細胞出現(xiàn)。成纖維細胞、內(nèi)皮細胞增殖、分化、遷移,形成肉芽組織。
③ 組織塑形階段: 經(jīng)過細胞增殖和基質(zhì)沉積,使傷處組織達到初步修復,但新生組織并不一定能達到結構和功能的要求,需進一步改造和重建。主要包括膠原纖維交聯(lián)增加、強度增加,多余的膠原纖維被降解,過度增生的毛細血管網(wǎng)消退,傷口粘蛋白及水分減少等。
2創(chuàng)傷愈合類型
、 一期愈合: 組織修復以同類細胞為主,如上皮細胞修復皮膚和粘膜,創(chuàng)腔修復處僅含少量纖維組織,創(chuàng)緣對合良好,傷口愈合快,功能良好。
、 二期愈合: 組織修復以纖維組織為主,見于創(chuàng)面較大,組織缺損多,創(chuàng)緣分離遠的傷口,需由較多的肉芽組織填充創(chuàng)腔,愈合時間長,瘢痕明顯,功能欠佳。
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