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正常體液平衡

　　(一) 水的平衡

　　1 體液的容量與分布成人體液約占男性體重的60%、女性體重的55%，其中40%為細(xì)胞內(nèi)液(女性為35%)、20%為細(xì)胞外液;細(xì)胞外液，血漿占體重的5%，其余15%為組織間液。體液分布的比例相對恒定，又不斷進(jìn)行交流，保持著動態(tài)平衡。

　　2 水分的攝入與排出正常人體每日水分的攝入與排出保持著動態(tài)平衡，為2000～2500ml。水分的來源主要是飲水(1000～1500ml)和食物水(700ml)，體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)在氧化代謝過程也可產(chǎn)生少量水，即內(nèi)生水(約300ml);水分排出主要有尿(1000～1500ml)、糞(150ml)、呼吸道蒸發(fā)(350ml)及皮膚蒸發(fā)(500ml)，后兩者為不顯性失水，稱無形失水，即使在機(jī)體缺水、不進(jìn)水、不活動情況下，無形失水也照常進(jìn)行。成人24小時尿量最少應(yīng)在500～600ml以上。

　　3 水分的生理作用① 水的環(huán)境穩(wěn)定保證了機(jī)體物質(zhì)代謝正常進(jìn)行。② 水具有調(diào)節(jié)體溫的功能。③ 水對呼吸道、消化道、關(guān)節(jié)腔、胸腔、腹腔、眼結(jié)膜角膜等起著濕潤與潤滑作用。④ 水與蛋白質(zhì)、粘多糖、磷脂等物質(zhì)結(jié)合的結(jié)合水，發(fā)揮著復(fù)雜的生理功能。

　　(二) 電解質(zhì)的平衡體液中的電解質(zhì)包括無機(jī)電解質(zhì)(無機(jī)鹽)和有機(jī)電解質(zhì)(蛋白質(zhì))。無機(jī)電解質(zhì)的離子主要有Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO-3、HPO2-4等，在機(jī)體代謝活動中發(fā)揮著重要作用。

　　毛細(xì)血管壁的半透性不允許蛋白質(zhì)自由出入，而無機(jī)鹽離子可自由通過，所以組織間液中蛋白質(zhì)含量甚少，無機(jī)鹽離子在血管內(nèi)外的分布基本一致。細(xì)胞膜上Na+—K+—ATP酶(鈉鉀泵)的作用，使細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)分布差異很大。細(xì)胞外液陽離子主要是Na+，陰離子主要是Cl-和HCO-3。細(xì)胞內(nèi)液中陽離子主要是K+和Mg2+，主要陰離子是HPO2-4和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)外離子分布的差異正是細(xì)胞興奮性的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。由于電中和基本規(guī)律，不論細(xì)胞內(nèi)還是細(xì)胞外，其陽離子總量和陰離子總量始終維持著電性平衡,如果一種陽離子增多,必然伴隨另一種陽離子減少。

　　鈉(NaCl)隨飲食攝入體內(nèi)，NaCl生理需要量為5～9g/d。主要經(jīng)腎排出，其特點是攝入多排出多，攝入少排出少，不攝入就幾乎不排出。血清鈉正常值136～145(平均142)mmol/L。鈉是細(xì)胞外顆粒數(shù)量最多的離子，它決定細(xì)胞外液的滲透壓;鈉參與細(xì)胞代謝活動和生物電活動，能維持神經(jīng)、肌肉的興奮性。

　　體內(nèi)鉀來自飲食，KCl生理需要量2～3g/d。主要經(jīng)腎排泄，其特點是攝入多排出多，攝入少排出少，不攝入時也有一定量的鉀排出。鉀維持著細(xì)胞內(nèi)液滲透壓。細(xì)胞外液中鉀含量較少，血清鉀僅3.5～5.5mmol/L，但生理作用重要，鉀維持著細(xì)胞膜靜息電位，能穩(wěn)定神經(jīng)肌肉興奮性;血[K+]較高時對心肌有抑制作用。鉀參與細(xì)胞的許多代謝活動,如細(xì)胞合成糖原或蛋白質(zhì)時，鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi);而糖原或蛋白質(zhì)分解時，鉀自細(xì)胞內(nèi)逸出細(xì)胞外。

　　(三) 酸堿平衡人體血pH經(jīng)常保持在7.35～7.45之間，這種相對穩(wěn)定狀態(tài)有賴于機(jī)體一系列調(diào)節(jié)機(jī)制。

　　1 緩沖系統(tǒng)最重要的是血液中的緩沖對NaHCO3/H2CO3，兩者之比為20∶1，只要兩者比值保持20∶1，血漿的pH就能維持在7.4。緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)作用的特點是迅速，但又是短暫而有限的。

　　2 肺的調(diào)節(jié)主要通過排出CO2來調(diào)節(jié)血中H2CO3的濃度。當(dāng)血[H2CO3]增高時，PCO2升高，刺激呼吸中樞使呼吸加深加快，CO2排出增多，使血[H2CO3]下降;相反，當(dāng)血PCO2降低時，呼吸抑制，CO2排出減少，使血[H2CO3]升高。呼吸的調(diào)節(jié)只對揮發(fā)性酸起作用。

　　3 腎的調(diào)節(jié)腎的作用是排酸(H+)并回收NaHCO3。非揮發(fā)性酸和過多的堿都可經(jīng)腎排泄，但腎的調(diào)節(jié)速度是緩慢的。

　　上述3種主要機(jī)制相互配合,為酸堿平衡發(fā)揮著調(diào)節(jié)與代償作用。酸堿平衡的調(diào)節(jié)與變化，常與細(xì)胞外液某些電解質(zhì)濃度的變化互為因果關(guān)系。① 細(xì)胞外液酸中毒時，細(xì)胞外[H+]增高，大量H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，為維持細(xì)胞內(nèi)離子電性平衡，細(xì)胞內(nèi)K+與之交換而外逸;同時因酸中毒，腎臟中H+—Na+交換加強(qiáng)而K+—Na+交換減弱，腎排K+減少，故酸中毒可能伴高鉀血癥;同理，堿中毒可能伴低鉀血癥，缺鉀也可能引起堿中毒等。② Cl-與HCO-3是細(xì)胞外液中的主要陰離子。當(dāng)[Cl-]下降時， [HCO-3]會代償性升高，形成低氯性堿中毒;同理，當(dāng)[Cl-]升高時，可使[HCO-3]降低，形成高氯性酸中毒。③ 在酸性環(huán)境下,血漿中蛋白質(zhì)結(jié)合鈣易轉(zhuǎn)變成Ca2+;在堿性環(huán)境下,血漿中Ca2+易與蛋白質(zhì)結(jié)合而轉(zhuǎn)化成蛋白質(zhì)結(jié)合鈣。故酸中毒易掩蓋低鈣血癥的表現(xiàn)，堿中毒常發(fā)生低鈣血癥的表現(xiàn)。

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