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急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)
�、� 腹痛： 最主要的臨床表現(xiàn)。腹痛的程度與病因、炎癥的輕重、年齡、身體素質(zhì)等有關(guān)。一般疼痛都很劇烈，難以忍受，呈持續(xù)性，先從原發(fā)病變部位開(kāi)始，隨炎癥擴(kuò)散波及全腹。深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)疼痛加劇，病人多不愿改變體位。
�、� 惡心、嘔吐： 腹膜受到刺激，早期即可引起反射性嘔吐，吐出物為胃內(nèi)容物;發(fā)生麻痹性腸梗阻時(shí)可吐出棕褐色液體或糞樣腸內(nèi)容物。
③ 感染中毒癥狀： 有高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、口渴、貧血等，常伴等滲性脫水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒。嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白或發(fā)紺、四肢冰涼、呼吸急促、脈搏微弱、體溫驟升或下降、血壓降低、神志不清等休克征象。
�、� 腹部體征： 視診有明顯腹部膨隆，腹式呼吸減弱或消失。觸診有腹肌緊張、壓痛和反跳痛，三者合稱(chēng)腹膜刺激征，是腹膜炎最重要的體征，腹膜刺激征的范圍和程度常反映腹膜炎的嚴(yán)重程度。腹部壓痛和反跳痛以原發(fā)病變部位最為明顯。腹肌緊張程度受病因及全身情況的影響，如胃十二指腸或膽囊穿孔，腹壁可呈“板樣”強(qiáng)直;而年老體弱或幼兒則腹肌緊張多不明顯。叩診胃腸脹氣時(shí)呈鼓音;胃腸穿孔時(shí)可出現(xiàn)肝濁音界縮小或消失;腹腔積液較多時(shí)出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失。直腸指檢： 直腸前窩飽滿及觸痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。
急性化膿性腹膜炎的病因
急性化膿性腹膜炎，簡(jiǎn)稱(chēng)急性腹膜炎，是由細(xì)菌感染、腹部損傷、化學(xué)刺激等引起的腹膜急性炎癥性疾病。臨床上根據(jù)發(fā)病原因不同可分為原發(fā)性和繼發(fā)性腹膜炎，臨床上以急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎最為多見(jiàn)。
(一) 病因
① 繼發(fā)性腹膜炎： 是指在腹腔內(nèi)某些疾病或損傷的基礎(chǔ)上發(fā)生的腹膜炎。病原菌多為大腸埃希菌、厭氧類(lèi)桿菌、糞鏈球菌和變形桿菌等。常繼發(fā)于腹腔臟器的破裂、穿孔、炎癥及腹腔手術(shù)污染或并發(fā)癥。
�、� 原發(fā)性腹膜炎： 是指腹膜腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶，細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)、淋巴途徑或女性生殖道侵入腹腔，引起的急性化膿性炎癥。臨床上較少見(jiàn)，病原菌多為化膿性鏈球菌或肺炎鏈球菌。
(二) 病理生理腹膜受細(xì)菌、胃腸內(nèi)容物、血液或尿液刺激后，立即產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為腹膜充血、水腫，并產(chǎn)生大量漿液性滲液。因滲液中含有較多巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，同時(shí)因炎癥壞死組織、細(xì)菌和滲出的纖維蛋白的不斷增多，滲出液逐漸變成混濁的膿液。腹膜的炎癥變化極易引起全身性反應(yīng)，如大量液體滲出、高熱、嘔吐、腸麻痹時(shí)腸腔內(nèi)大量積液，引起體液平衡紊亂，血容量減少;細(xì)菌及其內(nèi)毒素刺激細(xì)胞防御機(jī)制，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，甚至導(dǎo)致感染性休克和MODS。另外，腸管因麻痹而擴(kuò)張，膈肌抬高，影響心肺功能，使血液循環(huán)和呼吸功能受影響，常常加重病情，甚至危及病人的生命。急性腹膜炎時(shí)，如機(jī)體抵抗力強(qiáng)，細(xì)菌致病力弱或病變損害輕，病變與周?chē)M織及大網(wǎng)膜粘連，腹膜刺激征只局限于腹部的某一部位或不超過(guò)腹部的兩個(gè)象限，稱(chēng)為局限性腹膜炎;如機(jī)體抵抗力差，細(xì)菌致病力強(qiáng)或病變嚴(yán)重，感染可迅速擴(kuò)散，腹膜刺激征遍及腹腔大部分或整個(gè)腹腔，稱(chēng)彌漫性腹膜炎。
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