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特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護理
特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性出血綜合征,是由于外周血液血小板免疫性破壞過多及其壽命縮短,造成血小板減少。臨床分為急性型和慢性型。
(一) 病因和發(fā)病機制
ITP病因未明,可能與病毒、細菌感染、免疫因素、肝脾的作用和雌激素有關。發(fā)病機制與免疫因素密切相關。
(二) 臨床表現(xiàn)
1. 急性型多見于兒童,80%以上的病人在發(fā)病前有感染史。起病急,常有畏寒、發(fā)熱,廣泛而嚴重的皮膚、鼻、牙齦及口腔粘膜出血,皮膚可有大片淤斑、血腫,常先出現(xiàn)于四肢,尤以下肢為多。血小板<20×109/L時可有內臟出血,如嘔血、便血、咯血、血尿、陰道出血等。顱內出血是致死的主要原因。病程多為自限性,常在數(shù)周內恢復,少數(shù)病人病程超過6個月轉為慢性。
2. 慢性型青年女性多見。起病緩慢隱襲,出血癥狀相對較輕,多為反復發(fā)生的皮膚粘膜淤點、淤斑,女性病人月經過多較常見,長期月經過多可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。部分病人可因感染等致病情突然加重,出現(xiàn)廣泛而嚴重的內臟出血。反復發(fā)作者常有輕度脾大。
(三) 輔助檢查
、 血象,急性型血小板明顯減少,多在20×109/L以下,慢性者,血小板多在(30~80)×109/L。失血多時,可出現(xiàn)貧血。② 骨髓象,急性型,巨核細胞數(shù)正;蛟龆,多為幼稚型;慢性型,巨核細胞數(shù)一般明顯增多,顆粒型巨核細胞增多,無論急性或慢性型,均有巨核細胞成熟障礙,有血小板形成的巨核細胞顯著減少,急性者尤為突出。③ 其他,束臂試驗陽性、出血時間延長、血塊收縮不良、血小板相關免疫蛋白PAIg(多為PAIgG)和血小板相關補體(PAC3)增高,緩解期可降至正常值,血小板壽命明顯縮短。
(四) 治療要點
、 一般治療,急性型及重癥者應住院治療,限制活動,避免外傷,以免加重出血。② 糖皮質激素,出血較重者應首選糖皮質激素,對升高血小板及防治出血有明顯效果。③ 脾切除。④ 免疫抑制劑,不宜作為首選,主要用于對糖皮質激素或脾切除療效不佳者,有使用糖皮質激素或脾切除禁忌證者,與糖皮質激素合用以提高療效及減少糖皮質激素的用量。常用長春新堿、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤及環(huán)孢素。⑤ 急癥處理,凡血小板計數(shù)低于20×109/L;出血嚴重、廣泛者,疑有或已發(fā)生顱內出血者,近期分娩或要手術者均應進行急癥處理。具體措施包括輸注血小板、靜脈注射丙種球蛋白、血漿置換術、大劑量甲強龍等。
(五) 護理措施
、 一般護理,鼓勵病人增強治病信心,給予精神、物質上的支持。依據(jù)病情選用流質、半流質或普食,給予富含高蛋白、高維生素,少渣飲食。② 預防或避免加重出血,避免一切可能造成身體受損的因素;不要使用可能引起血小板減少或抑制其功能的藥物;減少活動,血小板低于20×109/L時要絕對臥床休息;便秘、劇烈咳嗽有可能導致顱內出血,要及時處理。③ 病情觀察,注意出血部位和出血量,觀察病人有無生命征異常及神志變化,監(jiān)測血小板計數(shù)、出血時間等,以及早發(fā)現(xiàn)病情變化,及時對癥處理。④ 用藥護理,向病人說明藥物的不良反應并注意觀察。
(六) 健康教育(★★)① 給病人講述本病的有關知識,使其能正確認識疾病,避免情緒緊張及波動,保持樂觀態(tài)度,積極配合治療。② 指導病人注意休息和營養(yǎng),適當活動,注意預防各種外傷,注意保暖,做好個人衛(wèi)生,防止感染,低鹽飲食,防止水鈉潴留。③ 注意觀察藥物不良反應,長期服用糖皮質激素者應按醫(yī)囑服藥,不可自行減量或突然停藥。④ 定期門診復查血小板,出現(xiàn)出血征象應及時就醫(yī)。
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