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中醫(yī)護(hù)理基本特點(diǎn)之辨證施護(hù)
辯證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的又一基本特點(diǎn),是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。
所謂辨證,就是將四診(望、聞、問(wèn)、切)所收集的資料、癥狀和本征,通過(guò)分析、綜合,辨清疾病的原因,性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系,概括、判斷為某種性質(zhì)的證。施護(hù),則是根據(jù)辯證的結(jié)果,確定相應(yīng)的護(hù)理方法。辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù),施護(hù)理疾病的手段和方法。通過(guò)施護(hù)的效果可以檢驗(yàn)辯證的正確與否。
辯證和施護(hù),在護(hù)理過(guò)程中是相互聯(lián)系不可分割的兩個(gè)方面,又是理論聯(lián)系實(shí)踐的具體體現(xiàn)。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,證和癥有不同的概念。"癥",即癥狀,如咳嗽、頭痛、失眠等!白C”則是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中的某一階段的病理概括。如感冒所表現(xiàn)的風(fēng)寒證、風(fēng)熱證等。由于它包括了病變的部位、原因、性質(zhì)及邪正關(guān)系,因而比癥狀狀更全面、更深刻,從而也更正確地揭示了疾病的本質(zhì)。但“證”與“病”的概念也不同,如《傷寒論》對(duì)傷寒病以六經(jīng)分證,可分太陽(yáng)病證、陽(yáng)明病證、少陽(yáng)病證、太陰病證、少陰病證和厥陰病證!稖?zé)嵴摗穼?duì)溫?zé)岵∫孕l(wèi)分證、氣分證、營(yíng)分證和血分證。但中醫(yī)認(rèn)識(shí)和護(hù)理病人、是既辨病又辯證的。辨證著眼于證的分辨,如見(jiàn)一初起發(fā)熱、惡寒、頭身痛、脈浮的病人,初步印象為感冒病。但由于致病因素和機(jī)體反應(yīng)性不同,又常表現(xiàn)有風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒不同的證,只有把感冒病所表現(xiàn)的“證”是風(fēng)寒證還是風(fēng)熱證辨別清楚,才能確定施護(hù)的方法。如屬風(fēng)寒感冒,根據(jù)“寒者熱之”的護(hù)理原則,應(yīng)采用避風(fēng)寒保暖,室溫宜偏高。飲食上可給豆豉湯、生妾紅糖水等辛溫解表之護(hù)法;苦屬風(fēng)熱感冒,根據(jù)“熱者寒之”的護(hù)則,應(yīng)采用室溫宜低而溫度偏高,使病人感到?jīng)鏊孢m,減輕心煩、口干之不適感。飲食宜給綠豆湯、西瓜、藕汁、苦瓜等清熱生津辛涼之品。
但在臨床上有時(shí)可見(jiàn)到一種病包括幾種不同的證,又看到不同的病在其發(fā)展過(guò)程中可以出現(xiàn)同一種證,在護(hù)理時(shí)可以在辯證施護(hù)原則的指導(dǎo)下,采用“同病異護(hù)”和“異病同護(hù)”的方法處理之。
所謂“同病異護(hù)”是指同一種病,由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)以及病員機(jī)體反應(yīng)性不同,或處在不同的發(fā)展階段,所表現(xiàn)的證不同,施護(hù)的方法亦各異。以感冒為例,由于發(fā)病季節(jié)不同,施護(hù)方法也不同,暑季感冒,由于感受暑濕之邪(暑多挾濕),護(hù)理應(yīng)采用一些祛暑化濕的方法。如果是冬令時(shí)節(jié)感冒,宜采用中藥溫?zé)岱,給生姜紅糖蔥白湯等熱飲料以助藥力,服藥后覆蓋衣被,使其周身微微汗出,而達(dá)汗出表解之功效。
所謂"異病同護(hù)",就時(shí)指不同的病,在其發(fā)展過(guò)程中,由于出現(xiàn)了相同的病機(jī),因而也可采用同一方法護(hù)理。如用黃芪、黨參燉母雞,苡仁粥、茯苓粥等益氣健脾之品;注意休息,避免疲勞,以培育中氣;采用針刺百會(huì)、關(guān)元、長(zhǎng)強(qiáng)穴,以補(bǔ)中益氣;保持會(huì)陰部清潔,用五倍子、白礬煎水熏洗以促使回納等。
所謂"證同護(hù)亦同,證異護(hù)亦異"實(shí)質(zhì)是由于"證"的概念中包涵著病機(jī)在內(nèi)的緣故。這種針對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法解決護(hù)法,就是辨證施護(hù)的精神實(shí)質(zhì)。
支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)及特殊檢查
臨床表現(xiàn)
外源性哮喘。常有發(fā)作先兆,如發(fā)作前出現(xiàn)鼻咽發(fā)癢,流涕,流淚。發(fā)作期出現(xiàn)喘息,胸悶,氣短,平臥呼吸困難;緩解期喘息好轉(zhuǎn),咳出大量泡沫痰后緩解。內(nèi)源性哮喘,常先有呼吸道感染,咳嗽,咯痰,低熱。后逐漸出現(xiàn)喘息,胸悶,氣短,多數(shù)病程較長(zhǎng)。外源性哮喘病程中可合并呼吸道感染,致哮喘長(zhǎng)期發(fā)作,不易緩解,稱為混合性哮喘。哮喘持續(xù)狀態(tài),指哮喘嚴(yán)重發(fā)作,經(jīng)常規(guī)治療不能緩解,并持續(xù)24小時(shí)以上。表現(xiàn)為被迫坐位,張口抬肩呼吸,多汗,口唇指甲青紫。可致呼吸循環(huán)衰竭。
中醫(yī)將支氣管哮喘分為以下幾種證型。
(1)寒哮證:表現(xiàn)為喘促氣逆,喉中痰鳴,咳嗽,痰稀薄,面色晦暗,形寒怕冷,舌苔白滑,脈弦緊。
(2)熱哮證:喘氣氣粗,痰鳴如喉,咯黃黏痰,面赤,口苦口渴,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。
特殊檢查
(1)痰液檢查。
(2)呼吸功能檢查。
(3)血?dú)夥治觥?/P>
(4)胸部X線檢查。
(5)特殊性變應(yīng)原檢測(cè)。
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