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早產(chǎn)兒的特點(diǎn)
1. 外觀特征體重大多在2500g以下，身長(zhǎng)低于47cm;哭聲低、頸軟;皮膚發(fā)亮、水腫、毳毛多;頭發(fā)亂如絨線頭;耳軟、缺乏軟骨、可折疊、耳舟不清楚;指甲未達(dá)指尖;乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm;足底紋理少;男嬰睪丸未降、陰囊少皺裂;女嬰大陰唇未發(fā)育，不能遮蓋小陰唇。
2. 呼吸系統(tǒng)早產(chǎn)兒因呼吸中樞相對(duì)不成熟，呼吸常不規(guī)則，甚至有呼吸暫停(呼吸停止在20秒鐘以上，伴心率減慢<100次/分，并出現(xiàn)青紫);因肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。
3. 循環(huán)系統(tǒng)早產(chǎn)兒心率比足月兒快、血壓比足月兒低。
4. 消化系統(tǒng)早產(chǎn)兒溢乳甚多見(jiàn)，肝功能比足月兒更不成熟，生理性黃疸程度更重，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。
5. 泌尿系統(tǒng)早產(chǎn)兒易發(fā)生低鈉血癥和代謝性酸中毒，常有尿糖出現(xiàn)。
6. 血液系統(tǒng)早產(chǎn)兒血紅蛋白、白細(xì)胞和血小板均較足月兒低。
7. 神經(jīng)系統(tǒng)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)成熟和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，原始反射很難引出或不完整。
8. 體溫調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒體溫中樞調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，容易散熱;產(chǎn)熱不足，保暖性能差;體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。
新生兒顱內(nèi)出血
新生兒顱內(nèi)出血是常見(jiàn)的一種腦損傷，系由產(chǎn)傷和缺氧引起，預(yù)后較差。臨床上以窒息、中樞神經(jīng)興奮或抑制相繼出現(xiàn)為特征。發(fā)病原因主要為產(chǎn)傷和缺氧。前者多見(jiàn)于足月兒而后者以早產(chǎn)兒多見(jiàn)。此外，輸注高滲液體或輸液過(guò)快、機(jī)械通氣不當(dāng)?shù)瓤芍箩t(yī)源性顱內(nèi)出血。
(一) 病因及發(fā)病機(jī)制
�、� 缺血缺氧性顱內(nèi)出血。② 產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血。③ 其他： 如機(jī)械通氣不當(dāng)，操作時(shí)頭部按壓過(guò)重，高滲液體輸入過(guò)多，血壓波動(dòng)太大，原發(fā)性出血性疾病或腦血管畸形等。
(二) 臨床表現(xiàn)
顱內(nèi)出血癥狀體征與出血部位及出血量有關(guān)。輕者可無(wú)癥狀，大量出血者可在短期內(nèi)內(nèi)死亡。常見(jiàn)的癥狀和體征有： ① 神志改變： 激惹、嗜睡、昏迷或激惹與抑制交替出現(xiàn)。② 呼吸不規(guī)則。③ 顱內(nèi)壓力增高征： 前囟隆起，血壓增高，抽搐、角弓反張，腦性尖叫。④ 眼征： 凝視、斜視、眼球震顫等。⑤ 瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失。⑥ 肌張力： 增高、減弱或消失。⑦ 其他： 不明原因的蒼白、貧血和黃疸。常見(jiàn)并發(fā)癥有腦疝、硬腦膜下積液、腦積水以及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
(三) 輔助檢查
腦脊液檢查，CT或頭顱超聲檢查有助于診斷。
(四) 治療要點(diǎn)
① 對(duì)癥處理： 止血、抗驚厥等。② 降低顱內(nèi)壓。③ 應(yīng)用促使腦細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物。
(五) 護(hù)理措施
① 嚴(yán)密觀察病情變化： 注意觀察患兒神志、瞳孔、呼吸、囟門、神經(jīng)反射及肌張力等變化，定期測(cè)量頭圍，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，做好搶救準(zhǔn)備，若病情變化立即通知醫(yī)師。② 保持安靜、降低顱內(nèi)壓： 患兒需絕對(duì)靜臥。為防止出血加重和減輕腦水腫，應(yīng)保持頭肩部抬高15°～30°。側(cè)臥位、不得隨意搬動(dòng)患兒，所有操作應(yīng)盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔，以免加重病情。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、降顱內(nèi)壓藥物，以減少腦血管和腦組織的損傷。③ 保持呼吸道通暢，維持正常呼吸型態(tài)： 備好吸痰用物，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，合理用氧，改善呼吸功能。④ 維持正常體溫，保證熱量供給： 病重者推遲喂乳，按醫(yī)囑靜脈輸液，液體量為60～80ml/kg，且速度宜慢，于24小時(shí)內(nèi)均勻輸入。病情穩(wěn)定后，讓患兒自行吸吮或滴管或鼻飼，不要抱起新生兒喂乳，以免加重出血。
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