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2015年執(zhí)業(yè)護(hù)士《專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)》精編強(qiáng)化講義(37)

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新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

 、 紅素生成較多。② 肝功能不成熟,對(duì)膽紅素?cái)z取能力差,肝酶活力不足、結(jié)合膽紅素形成減少。③ 白蛋白數(shù)量少,膽紅素聯(lián)結(jié)運(yùn)送能力差。④ 腸肝循環(huán)的特殊性,加重了肝臟的負(fù)擔(dān)等。

  新生兒黃疸的分類(lèi)

  1. 生理性黃疸由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn),50%~60%足月兒和80%早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸,其特點(diǎn)為: ① 一般情況良好。② 足月兒生后2~3日出現(xiàn)黃疸,4~5日達(dá)高峰,5~7日消退,最遲不超過(guò)2周,早產(chǎn)兒可延遲到3~4周。③ 每日膽紅素升高<85μmol/L(5mg/dl)。

  2. 病理性黃疸① 黃疸出現(xiàn)過(guò)早(24h內(nèi))。② 重癥黃疸,血清膽紅素足月兒>221μmol/L(129mg/dl),早產(chǎn)兒>257μmol/L (15mg/dl)。③ 加重快,每日上升超過(guò)85μmol/L(>5mg/dl)。④ 黃疸持續(xù)過(guò)久(足月兒>2周,早產(chǎn)兒>4周)。⑤ 黃疸退而復(fù)現(xiàn)。⑥ 結(jié)合膽紅素超過(guò)34μmol/L(>2mg/dl)。具備其中任何一項(xiàng)即可診斷為病理性黃疸。

早產(chǎn)兒的護(hù)理

  1. 保暖保持病室溫度在24~26℃,根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及病情采取相應(yīng)的保溫措施,如培養(yǎng)箱保暖、遠(yuǎn)紅外輻射床保暖等。

  2. 合理喂養(yǎng)根據(jù)早產(chǎn)兒的出生體重和病情確定開(kāi)奶時(shí)間、喂奶量,以及喂養(yǎng)方式和方法。一般出生體重在1500g以上且無(wú)青紫的早產(chǎn)兒,可在出生后2~4小時(shí)喂10%葡萄糖溶液2ml/kg,如無(wú)嘔吐可在6~8小時(shí)后喂奶,體重在1500g以下者,適當(dāng)推遲喂奶時(shí)間。

  3. 維持有效呼吸,有缺氧癥狀時(shí)給予適當(dāng)吸氧。

  4. 預(yù)防出血早產(chǎn)兒缺乏維生素K 依賴(lài)凝血因子,出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K1 05 ~1mg/d,共3日;及早喂養(yǎng)可促進(jìn)腸內(nèi)菌群的形成,以利于維生素K 的合成。生后2 周加用濃魚(yú)肝油滴劑,保證維生素D 1000U/d。還應(yīng)補(bǔ)充維生素B、維生素C、維生素E及鐵劑、葉酸等物質(zhì)。

  5. 預(yù)防感染加強(qiáng)口腔、皮膚、臍部的護(hù)理,定時(shí)空氣消毒,嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止交互感染。

  6. 密切觀(guān)察病情加強(qiáng)病情觀(guān)察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,做好搶救準(zhǔn)備,及時(shí)配合醫(yī)師救治患兒。

  7. 早產(chǎn)兒出院的標(biāo)準(zhǔn)能直接吸吮乳瓶或母乳,體重穩(wěn)定增長(zhǎng)在10~30g/d,達(dá)2000g或以上;室溫下體溫穩(wěn)定,無(wú)呼吸暫停或心動(dòng)過(guò)緩等。

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