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2015年執(zhí)業(yè)護士《專業(yè)實務(wù)》精編強化講義(20)

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血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)及治療要點

  臨床表現(xiàn)

  起病隱匿,進展緩慢,常呈周期性發(fā)作,經(jīng)過較長時間后癥狀逐漸明顯加重。根據(jù)肢體缺血程度,臨床上可分為3期: ① 局部缺血期: 此期以血管痙攣為主,表現(xiàn)為患肢供血不足,出現(xiàn)肢端發(fā)涼、怕冷、小腿部酸痛,足趾有麻木感,尤其可出現(xiàn)間歇性跛行。少部分病人可伴有游走性淺靜脈炎。此期患肢足背、脛后動脈搏動明顯減弱。② 營養(yǎng)障礙期: 此時除血管痙攣繼續(xù)加重外,還有明顯的血管壁增厚及血栓形成。即使在休息時也不能滿足局部組織的血供需求,故病人足趾部可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,夜間尤甚,稱之為靜息痛(休息痛)。此時,足與小腿皮膚蒼白、干冷,肌肉萎縮,趾甲增厚,足背及脛后動脈搏動消失。③ 組織壞死期: 患肢動脈完全閉塞,發(fā)生干性壞疽,先見于第一腳趾尖端,可延及其他各趾或更高平面。此后,壞死組織可自行脫落,在殘端留下經(jīng)久不愈的潰瘍創(chuàng)面。當繼發(fā)細菌感染時,可轉(zhuǎn)為濕性壞疽,常伴有全身感染中毒癥狀。

  輔助檢查

 、 一般檢查: 跛行距離和跛行時間試驗;皮膚溫度測定(雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度相差2℃以上);肢體抬高試驗(Buerger征)。② 特殊檢查: 超聲多普勒檢查、電阻抗血流測定和動脈造影等檢查,可以確定動脈阻塞的部位、范圍、側(cè)支循環(huán)等情況。

  治療要點

  多采用中、西藥物,手術(shù)及高壓氧等綜合治療。治療目的在于解除血管痙攣,促進側(cè)支循環(huán)建立及防治局部感染,力求控制病變進展,盡可能保存肢體,減少傷殘程度。

顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

  1.顱內(nèi)壓增高“三主征”: 即頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等3項典型表現(xiàn)。頭痛是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀,常在晨起或夜間時出現(xiàn),咳嗽、低頭、用力時加重;嘔吐常在頭痛劇烈時出現(xiàn),呈噴射性,可伴有惡心,與進食無直接關(guān)系;視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征,常為雙側(cè)性,眼底檢查可見視神經(jīng)乳頭充血水腫,邊緣模糊,中央凹陷消失,視網(wǎng)膜靜脈怒張,早期多不影響視力,存在時間較久者有視力減退,視野向心縮小,嚴重者失明。

  2.生命征改變: 當顱內(nèi)壓明顯增高時,為了改善腦缺氧,機體代償性反應(yīng)而出現(xiàn)血壓升高,以收縮壓增高為主,故脈壓增大,脈搏慢而有力,每分鐘少于60次,呼吸深而慢,這種典型的生命征改變稱為庫欣反應(yīng)。晚期失代償時出現(xiàn)血壓下降、脈搏快而弱、呼吸淺促或潮式呼吸,最終呼吸、心跳停止。

  3.意識障礙: 急性顱內(nèi)壓增高時,常有進行性意識障礙,由嗜睡、淡漠逐漸發(fā)展成昏迷;慢性顱內(nèi)壓增高病人,表現(xiàn)為神志淡漠、反應(yīng)遲鈍和呆滯,癥狀時輕時重。

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