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兒科基礎(chǔ)護(hù)理

　　(一) 皮膚護(hù)理

　　新生兒皮膚較薄嫩，易擦傷，可因護(hù)理不當(dāng)而引起感染。因此護(hù)理時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、敏捷，指甲要剪短，以免損傷小兒皮膚。小兒應(yīng)注意保持皮膚清潔，尤其注意頭頸、腋窩、會(huì)陰等皮膚皺褶處。根據(jù)病情及季節(jié)定期為患兒擦浴或沐浴。冬季每周至少1次，夏日每日至少1次。每日晨、晚間護(hù)理時(shí)可擦洗。浴后用嬰兒爽身粉，保持皮膚干燥。為了減少對(duì)皮膚的刺激，應(yīng)使用中性肥皂。小兒頭部要經(jīng)常清洗，最好留短發(fā)，頭發(fā)亦應(yīng)經(jīng)常梳理。內(nèi)衣內(nèi)褲要經(jīng)常換洗，如有嘔吐而浸濕衣服者，應(yīng)及時(shí)更換。勤換尿布，大便后用溫開(kāi)水清洗臀部，并吸干，以防局部糜爛、臀紅和褥瘡的發(fā)生。床鋪必須平整、干潔。飯前便后洗手。每日檢查嬰幼兒的皮膚，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)皮疹、出血、皮膚損傷或其他異常情況，還應(yīng)及時(shí)變換體位，減少局部皮膚受壓，改善血液循環(huán)。

　　(二) 心理護(hù)理

　　小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，患病和住院可造成兒童身心創(chuàng)傷。疾病給小兒帶來(lái)身體上的痛苦，醫(yī)院陌生的環(huán)境及各種治療操作使兒童產(chǎn)生恐懼，尤其是與父母分離，更使患兒產(chǎn)生焦慮不安。患兒住院時(shí)，由于年齡不同、疾病和病情不同、住院時(shí)間的長(zhǎng)短不同，因而對(duì)住院有不同的心理反應(yīng)。因此在對(duì)患兒實(shí)施整體護(hù)理中，應(yīng)認(rèn)真做好心理護(hù)理。

　　(三) 住院護(hù)理常規(guī)

　　1. 入院護(hù)理① 迎接新患兒： 接到新患兒住院通知后，應(yīng)立即安置好床位(溫箱調(diào)節(jié)溫度與濕度)，對(duì)危重患兒應(yīng)安置在搶救室以便于搶救。護(hù)士接待新入院患兒和家屬時(shí)應(yīng)儀表端莊、言語(yǔ)溫和、態(tài)度親切和藹，盡量滿足新入院患兒心理和生理的需要。同時(shí)，準(zhǔn)備醫(yī)療病歷和護(hù)理病歷各1份，并填寫(xiě)入院病歷有關(guān)各個(gè)項(xiàng)目和卡片。② 介紹病房情況： 病室環(huán)境、作息時(shí)間、探視制度，以及工作人員如主管醫(yī)師、主管護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等。將患兒及家長(zhǎng)帶至病床邊，并將其介紹給其他患兒和家長(zhǎng)。對(duì)急、重癥患兒，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情先協(xié)助治療，待病情穩(wěn)定后，再按入院護(hù)理順序進(jìn)行工作。③ 進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估： 護(hù)理程序先給患兒作護(hù)理體檢，測(cè)量體重、體溫、脈搏、呼吸、血壓等，然后向患兒及其家屬進(jìn)行健康史的采集，了解患兒生活情況如患兒睡眠、飲食、排泄等生活習(xí)慣，愛(ài)稱或小名，是否去幼兒園，學(xué)齡期患兒所在年級(jí)、性格、愛(ài)好及學(xué)習(xí)情況等，患病后有何改變。還要問(wèn)清與家長(zhǎng)聯(lián)系的方法。將獲取的體檢和病史資料進(jìn)行分析、綜合評(píng)估，做出護(hù)理診斷，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，并實(shí)施之。當(dāng)班護(hù)士將入院護(hù)理評(píng)估詳細(xì)記錄于患兒的護(hù)理個(gè)案。④ 清潔護(hù)理： 給患兒作清潔護(hù)理，若病情允許在24小時(shí)內(nèi)完成衛(wèi)生處置工作，如洗頭、更換衣服、剪指(趾)甲、沐浴或擦浴等。洗浴時(shí)，觀察全身情況，特別應(yīng)注意有無(wú)皮疹，以利及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染性疾病。

　　2. 住院護(hù)理① 環(huán)境與個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理： 室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日3次，每次半小時(shí)，并根據(jù)患兒不同年齡保持室內(nèi)適宜的溫、濕度。保持皮膚、粘膜清潔，防止口腔炎、尿布皮炎發(fā)生。一般患兒每日晨、晚間護(hù)理各1次，每次給患兒換尿布后，應(yīng)注意臀部清潔;飯前、便后為臥床患兒洗手，做到定期洗澡或擦浴，每周給患兒修剪指甲1次。② 飲食護(hù)理： 按醫(yī)囑正確發(fā)放飲食，并記錄進(jìn)餐情況，一般患兒在護(hù)士協(xié)助下集體進(jìn)餐，以促進(jìn)食欲;同時(shí)護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與營(yíng)養(yǎng)師聯(lián)系，反應(yīng)患兒飲食情況，協(xié)助營(yíng)養(yǎng)師不斷改善患兒各種飲食的供應(yīng)，提高其食欲。③ 基礎(chǔ)護(hù)理： 給患兒測(cè)體溫、脈搏、呼吸。新入院患兒，3日內(nèi)每日測(cè)3次;一般患兒每日測(cè)2次;危重(心臟病、重癥肺炎等)、發(fā)熱、低體溫者則每4小時(shí)測(cè)1次;給予退熱處理后半小時(shí)重測(cè)體溫1次。一般患兒每周稱體重1次，早產(chǎn)兒每周稱體重2次。床邊交接班時(shí)除病情交班外，要注意清點(diǎn)病區(qū)患兒人數(shù)。病危及死亡者及時(shí)通知家屬�？筛鶕�(jù)情況為患兒制定生活日程，保證患兒的休息與睡眠。④ 病室消毒護(hù)理： 一般病室每周用紫外線照射消毒1次，新生兒室、重癥病室每日1次，治療室則每日2次。按時(shí)用消毒水清潔臺(tái)面、床欄桿及地面。對(duì)死亡患兒應(yīng)進(jìn)行終末消毒。⑤ 給藥護(hù)理： 按醫(yī)囑正確備藥、給藥，嚴(yán)格做好查對(duì)制度，對(duì)靜脈給藥的患兒要加強(qiáng)巡視和觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。⑥ 安全護(hù)理： 認(rèn)真執(zhí)行各種安全防范措施，保證患兒的安全。如新生兒注意防止包被蒙頭過(guò)嚴(yán)、哺乳姿勢(shì)不當(dāng)、乳房堵塞新生兒口鼻造成新生兒窒息;嬰幼兒和年長(zhǎng)兒應(yīng)防止異物吸入、中毒、跌傷、觸電、燙傷等。⑦ 特殊護(hù)理： 長(zhǎng)期住院的學(xué)齡期患兒要注意使患兒與學(xué)校、同學(xué)保持聯(lián)系，為其補(bǔ)習(xí)功課，如腎病綜合征患兒待其病情穩(wěn)定后可在每日午休后安排一些時(shí)間讀書(shū)、做作業(yè)等，以免患兒擔(dān)心因病影響學(xué)習(xí)而引起不安。

　　3. 出院護(hù)理① 通知患兒和家屬： 護(hù)士按出院醫(yī)囑，提前通知患兒和家屬，做好出院的準(zhǔn)備。

　　4. 辦理出院手續(xù)護(hù)士執(zhí)行出院醫(yī)囑，填寫(xiě)出院通知單、結(jié)賬、指導(dǎo)家屬辦理出院手續(xù)。同時(shí)，憑出院醫(yī)囑處方領(lǐng)取藥物，交給家屬，并指導(dǎo)用藥常規(guī)。② 健康教育： 按不同病種指導(dǎo)患兒，注意飲食健康、建立合理的生活制度、加強(qiáng)康復(fù)和鍛煉，掌握藥物服用知識(shí)和家庭護(hù)理知識(shí)及技能。對(duì)于患兒出院后仍需進(jìn)行的特殊護(hù)理，如鵝口瘡、注射胰島素等，護(hù)士應(yīng)向家長(zhǎng)示教，并待其熟練掌握后，患兒方可出院。③ 記錄有關(guān)文件： 如填寫(xiě)出院護(hù)理評(píng)估表，病歷按出院病歷順序整理好。在出院登記本、日?qǐng)?bào)表上登記出院患兒姓名，注銷各種卡片，如住院患兒診斷卡、床頭卡、服藥卡等。④ 病床單位消毒： 整理用物。墊、褥、被、枕芯放于日光下暴曬6小時(shí)，或用紫外線照射消毒;病床單位(床、桌、椅)，用消毒溶液擦洗;食具、臉盆、便盆，應(yīng)用蒸汽或煮沸消毒或用消毒溶液浸泡。病室應(yīng)開(kāi)門窗通風(fēng)。

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