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婦科腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理

　　(一) 婦科腹部手術(shù)種類

　　按手術(shù)范圍有剖腹探查術(shù)、附件切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、全子宮切除術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)等。按手術(shù)急緩程度，分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)、急診手術(shù)。

　　(二) 手術(shù)前準(zhǔn)備

　　① 術(shù)前1日進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。② 腹部皮膚備皮范圍是上起劍突下緣，下至兩大腿上1/3，左右到腋中線，剃去陰毛。③ 做普魯卡因、青霉素等藥物過敏試驗(yàn)、抽血做交叉配血試驗(yàn)。④ 術(shù)前1日開始灌腸，手術(shù)當(dāng)日清晨再次灌腸。⑤ 經(jīng)腹全子宮切除者，術(shù)前3日給予陰道灌洗或擦洗，手術(shù)當(dāng)日清晨給于陰道灌洗或擦洗后，并在宮頸和穹隆部涂1%甲紫(龍膽紫)。

　　(三) 手術(shù)日護(hù)理

　　接待回病室的病人給以適當(dāng)臥位，硬膜外麻醉的病人去枕平臥6～8小時(shí)，術(shù)后次日晨取半臥位。

　　(四) 手術(shù)后護(hù)理

　　1. 生命體征的觀察術(shù)后每15～30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸1次，直至平穩(wěn)，以后每日至少測體溫、脈搏、呼吸3～4次，直至正常后3日。

　　2. 尿量觀察① 術(shù)后一般留置尿管1～2日。② 陰道全子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，必須留置尿管3～5日。③ 廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，須留置尿管10～14日。④ 在拔管后6小時(shí)內(nèi)，注意病人能否自行排尿，一般3～4小時(shí)開放一次，以鍛煉膀胱功能。

　　3. 飲食護(hù)理一般術(shù)后6～8小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，忌食牛奶、糖等產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣，排便后開始進(jìn)普食。

　　4. 出院指導(dǎo)① 應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高能量，術(shù)后多休息有足夠的睡眠，促進(jìn)恢復(fù)。② 手術(shù)病人出院后應(yīng)在一個(gè)月到一個(gè)半月來醫(yī)院復(fù)查。

子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)

　　臨床表現(xiàn)

　　1. 癥狀

　�、� 痛經(jīng)： 子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。特點(diǎn)為繼發(fā)性痛經(jīng)，隨著局部病變加重痛經(jīng)逐年進(jìn)行性加劇，疼痛多位于下腹部或腰骶部，可放射至陰道、會陰、肛門或大腿，常在月經(jīng)來潮前1～2日開始，經(jīng)期第一天最劇，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時(shí)消失。當(dāng)子宮內(nèi)膜異位至直腸及子宮直腸凹陷和子宮骶韌帶時(shí)，可伴有肛門墜脹或性交痛，以月經(jīng)來潮前更為明顯。腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位者，經(jīng)期出現(xiàn)瘢痕疼痛，并在瘢痕深部捫及壓痛的包塊，月經(jīng)干凈后疼痛減輕。當(dāng)卵巢巧克力囊腫破裂時(shí)，可出現(xiàn)突發(fā)性劇烈腹痛，伴有惡心、嘔吐和肛門墜脹。

　�、� 月經(jīng)失調(diào)： 現(xiàn)為經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，個(gè)別病人表現(xiàn)為周期延長。

　�、� 不孕： 宮內(nèi)膜異位癥病人的不孕率高達(dá)40%。不孕的原因可能與盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連，使卵巢周圍粘連，輸卵管蠕動減弱，以致影響卵子的排出，受精卵的運(yùn)行。

　　2. 體征盆腔檢查時(shí)子宮多為后傾固定，子宮后壁、子宮直腸凹、子宮骶骨韌帶處可觸及大小形態(tài)不規(guī)則的硬結(jié)節(jié)，觸痛明顯。子宮一側(cè)或雙側(cè)附件處捫及與子宮相連的不活動囊性包塊，有壓痛。有時(shí)在陰道后穹隆部存在紫褐色結(jié)節(jié)。

　　輔助檢查

　　① B超： 可確定卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的位置、大小和形狀。

　�、� 腹腔鏡： 腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥最佳方法。腹腔鏡下對可疑病變進(jìn)行活檢，可確診子宮內(nèi)膜異位癥。

　　治療要點(diǎn)

　　子宮內(nèi)膜異位癥的治療應(yīng)根據(jù)病人的年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對生育要求不同，采用手術(shù)和非手術(shù)治療。

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