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外科圍手術前病人的護理措施

　　1減輕焦慮或恐懼心理

　�、� 護士對工作要認真、負責，對病人態(tài)度要和藹、熱情，關心、體貼病人，加強與病人及家屬溝通，避免不良刺激，穩(wěn)定病人的情緒狀態(tài)。

　　② 向病人及家屬介紹負責醫(yī)師及護士、病房環(huán)境、同病室病友及有關規(guī)章制度，幫助病人盡快適應環(huán)境。

　�、� 注意觀察病人的情緒反應，鼓勵病人訴說自己對焦慮、恐懼的心理感受，分析原因和程度，指導病人學會減輕或消除焦慮、恐懼心理的調(diào)節(jié)方法等。

　�、� 做好宣教工作，說明手術、麻醉的必要性和安全性，消除病人的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　2提高手術耐受力

　�、� 根據(jù)疾病情況，指導病人膳食，保證營養(yǎng)需要。凡禁飲食或進食困難者，注意合理的管飼飲食或靜脈補充。

　�、� 保持安靜舒適的病房環(huán)境，如病人情緒不穩(wěn)定、失眠，可遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑。

　�、� 糾正營養(yǎng)不良及代謝失調(diào)，包括糾正水電解質(zhì)及酸堿紊亂;積極糾正休克;貧血者適量輸血;低蛋白血癥者，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時考慮腸外營養(yǎng)或靜脈輸入血清白蛋白、血漿。一般手術病人術前血紅細胞計數(shù)、血紅蛋白定量、血漿總蛋白和清蛋白測定值應達到或接近正常水平。

　　3保證重要臟器功能特別是對患有心、肺、肝、腎疾病者，甚至合并有臟器功能不全者，要配合醫(yī)療工作采取相應的護理措施。對糖尿病、結(jié)核病等慢性消耗性疾病應有高度重視，謹慎處置。

腫瘤病人的輔助檢出及分期

　　輔助檢查

　�、� 實驗室檢查： 胃癌病人可伴貧血及糞便隱血檢查陽性;大腸腫瘤病人可有粘液血便或糞便隱血檢查陽性;泌尿系統(tǒng)腫瘤病人可見血尿。惡性腫瘤病人�？砂檠良涌臁Ｓ蒙椒y定腫瘤標記物，如酶、激素、糖蛋白、胚胎性抗原或腫瘤代謝產(chǎn)物可間接了解腫瘤的情況。如結(jié)腸癌、胃癌、肺癌、乳癌病人的癌胚抗原(CEA)均可增高;肝癌及惡性畸胎瘤者的甲胎蛋白(AFP)可增高;消化系統(tǒng)癌腫病人的CA199增高;絨毛膜上皮癌病人絨毛膜促性腺激素升高;鼻咽癌病人抗EB病毒抗原的IgA抗體(VCAIgA抗體)陽性率高。

　　② 影像學檢查： X線、超聲波、各種造影、放射性核素顯像、X線計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI) 等各種方法可以顯示腫塊的影像，從而明確有無腫塊及其所在部位、形態(tài)、大小和性質(zhì)。

　�、� 內(nèi)鏡檢查： 可直接觀察中空性器官、胸、腹腔及縱隔部位的病變，并取活體組織做病理學檢查。常用的有食管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡、支氣管鏡、腹腔鏡、膀胱鏡等。

　　④ 病理學檢查： 確定腫瘤性質(zhì)最可靠的檢查，包括細胞學與組織學兩種方法。細胞學檢查包括胸水、腹水、尿液沉渣及痰液與陰道涂片檢查;食管拉網(wǎng)、胃粘膜洗脫液、宮頸刮片及內(nèi)鏡下腫瘤表面刷脫細胞檢查;細針穿刺抽取腫瘤細胞進行涂片染色檢查。組織學檢查采用鉗取、經(jīng)手術完整切除或術中冰凍切片等方法進行檢查。

　　腫瘤分期

　　( 目前臨床較常用的為國際抗癌聯(lián)盟(UICC)提出的TNM分期法，可比較全面反映腫瘤的生物學行為。其中T(tumor)代表原發(fā)腫瘤，N(node)代表區(qū)域淋巴結(jié)，M(metastasis)代表遠處轉(zhuǎn)移。T、N后標以0至4的阿拉伯數(shù)字，以說明腫瘤發(fā)展和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度，1代表小或少，4代表大或多，0為無，X表示不明，Tis為原位癌。M后標以0或1，0代表無，1代表有。各種腫瘤的TNM分類具體標準，由各專業(yè)會議協(xié)定。根據(jù)TNM的不同組合，臨床將腫瘤分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。

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